革蘭氏陰性杆菌肺炎

指克雷白杆菌、大腸杆菌、變形杆菌、流感嗜血杆菌或綠膿杆菌（銅綠假單胞菌）等革蘭氏陰性杆菌所致的肺炎，多數為繼發性肺炎。多見於年老體弱或原有慢性支氣管－肺疾患者，亦可通過機械呼吸器、霧化器或各種導管而感染。主要病理改變為肺葉實變或支氣管肺炎的融合性實變，引起組織壞死甚至多發性空洞，大多數見於下葉肺，半數以上為兩側性。肺炎常累及胸膜，引起胸腔積液，甚至膿胸。診斷依靠分離出致病菌，血清抗體測定對診斷亦有幫助。治療上以應用對革蘭氏陰性杆菌有效的抗生素為主。

1.起病急驟，寒戰、高熱，嚴重病例伴有周圍回圈衰竭，肺水腫和呼吸衰竭。呼吸道癥狀多有胸痛、咳嗽。咳棕紅色粘稠膠凍狀痰為克雷白杆菌肺炎的特征性表現。咳綠色膿痰者多為綠膿杆菌感染。暗灰痰有糞臭味為大腸杆菌感染。痰有腐敗性屍臭味多為厭氧菌感染。 2.急性重病容。部分患者血壓下降，肺部可有實變體征或呼吸音減低和濕羅音。

1.在原有全身或肺部疾病基礎上出現重復感染或院內感染，臨床上有發熱、咳嗽、咳痰，重癥者可有紫紺或休克表現。查體可發現雙肺濕羅音，實變或胸腔積液體征。 2.血白細胞計數多數增加，但也可正常或減少。中性粒細胞增高可不明顯，但有核左移或中毒顆粒。 3.痰涂片或培養可找到革蘭氏陰性杆菌。 4.Ｘ線胸片可見膿密片狀陰影或伴空洞形成及胸腔積液現象。綠膿杆菌肺炎病變多呈兩側中、下肺野散在結節陰影。典型的肺炎杆菌大葉性實變多發生在右上葉，易形成不規則的透光區，葉間隙下墜，少數呈支氣管肺段分布。腸道革蘭氏陰性杆菌肺炎，常呈小葉分布。

1.針對致病菌並結合藥敏試驗選用有效抗生素。 2.支持療法。 3.對癥治療。 4.治療並發癥。

1.治愈：癥狀、體征消失，肺部陰影及胸腔積液完全吸收，痰培養連續三次陰性。 2.好轉：癥狀、體征消失，肺部陰影及胸腔積液基本吸收。 3.未愈：癥狀、體征無明顯變化或惡化，肺部病變沒有吸收或惡化。

該病是由革蘭氏陰性杆菌（克雷白杆菌、大腸杆菌、綠膿杆菌、流感嗜血杆菌等）引起的肺部炎癥。老年體弱者出現有急性肺炎和全身中毒性癥狀嚴重時，須結合其咳嗽、咳痰的特征考慮本病。確診有待於痰的細菌學檢查。治療之前應盡量作細菌的藥物敏感試驗，及早使用有效抗生素是治愈的關鍵，應大劑量、長療程、聯合用藥，靜脈滴注為主，輔以霧化吸入治療。此外，還要重視支持療法。

1.克雷白氏杆菌肺炎的治療首選氨基糖?類抗生素，如慶大霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素。重癥者宜加用頭孢菌素如頭孢三秦等。氧??青霉素與氨基糖?類聯用效果亦佳。部分病例可使用氯霉素及復方新諾明。療程３-４周。 2.綠膿杆菌肺炎的治療可選用羥S青霉素、磺S青霉素、夫S青霉素、氧??青霉素或加用氨基糖?類或頭孢菌素類（如頭孢氧??），也可用氟?酸等?諾酮類藥。 3.治療流感嗜血杆菌肺炎，首選氨S青霉素。重癥患者可加用氯霉素或氨基糖?類。氟秦酸亦有效。感染嚴重，可選用頭孢菌素類，療程２-３周。 4.治療大腸杆菌肺炎時，一般采用氨S青霉素、羧S青霉素，並和一種氨基糖?類抗生素合用，也可聯用氯霉素。必要時用頭孢塞甲羧。 5.變形杆菌肺炎的治療以卡那霉素、慶大霉素為首選藥。