专家称儿童应及早接种疫苗预防链球菌肺炎

面对儿童肺炎链球菌(又称肺炎球菌)疾病所带来的严峻挑战和医疗负担，在11月12日“世界肺炎日”来临前夕，由中华预防医学会组织有关专家联合制定的《肺炎链球菌性疾病相关疫苗应用技术指南(2012版)》在京发布。中华医学会儿科学分会候任主任委员、北京儿童医院副院长申昆玲教授指出，肺炎链球菌疾病是可防可控的。除了养成良好的卫生习惯外，及时、全程地接种肺炎链球菌疫苗对于帮助小儿度过肺炎链球菌疾病高发期尤为重要。

肺炎是我国5岁以下儿童的重要死因，位列我国5岁以下儿童死因的第二位。肺炎链球菌不仅是小儿肺炎的主要“元凶”，也是引起肺炎死亡的重要病原。重症肺炎中，约有50%是由肺炎链球菌引起的。据世界卫生组织估算，2008年全球约有47.6万名5岁以下儿童死于肺炎链球菌感染。同时，肺炎链球菌疾病还可能导致耳聋、瘫痪、智力低下等严重后遗症。

肺炎链球菌广泛分布于自然界，可以通过咳嗽或者打喷嚏进行传播并长时间潜伏在人体内。肺炎链球菌大多“潜伏”在人的鼻咽部，一般不会发病，当人体免疫力下降时，即可乘虚而入，引发肺炎。婴幼儿被认为是该菌的主要储存宿主，儿童的鼻咽部携带率高于成年人。

肺炎链球菌可局部播散到鼻窦或中耳引起感染，吸入下呼吸道导致肺炎；当细菌侵入血液循环，则可引起侵袭性感染，导致脑膜炎、菌血症等严重的侵袭性肺炎链球菌性疾病，其后遗症可能导致耳聋、瘫痪、智力低下等，为患儿及其家庭带来沉重的负担。

申昆玲教授介绍，治疗肺炎球菌疾病最主要的手段就是使用抗生素，而抗生素耐药问题是目前儿童肺炎链球菌疾病治疗所面临的一个严峻问题。耐药致病菌导致的感染往往是致命的，耐药所致的治疗无效或治疗周期延长、治疗费用增加等，也给患者及其家庭带来沉重负担。我国流行病学研究表明，儿科呼吸道感染常用抗生素越来越多地出现耐药现象。

全球很多国家的经验表明，预防接种是降低肺炎链球菌耐药率的有效手段之一。目前，美国、瑞士、德国、新加坡、香港等60余个国家和地区已把肺炎链球菌结合疫苗纳入免费的免疫接种计划，大大降低了这些国家和地区两岁以下儿童罹患肺炎链球菌相关疾病的比例。

中国疾病预防控制中心流行病学首席科学家曾光教授指出，肺炎链球菌发病率在5岁以下儿童中最高，尤其是两岁以下宝宝自身免疫系统发育还未完善，抗病力弱，更容易成为肺炎链球菌侵袭的目标。曾光特别强调，婴儿从6月龄起母传抗体逐渐消失，因此，6月龄到两岁是儿童侵袭性肺炎链球菌疾病发病率最高的时期。宝宝在3月龄开始接种疫苗，及时、全程的接种对于帮助宝宝度过疾病高发期尤为重要。

两岁以下儿童可接种7价肺炎球菌结合疫苗，其接种程序为“3+1”，即分别在婴儿出生后的第3、4、5个月或3、5、7个月进行接种。另外，在宝宝12个月至15个月之间需要再次接种1针。据介绍，如果宝宝接受全程接种，免疫保护效果可达90%以上。如果只接种一针，免疫保护效果则不到40%。

世界卫生组织把疫苗可以预防的疾病按照重要性分成三度：中度优先、高度优先和极高度优先。肺炎链球菌疾病被列为“极高度优先”使用疫苗预防的疾病。

我国新版指南推荐：两岁以下儿童、60岁以上老人、伴高危因素(慢性肺病、心血管疾病、糖尿病、慢性肝病、免疫功能低下)的人群以及医务工作者均可通过接种肺炎疫苗获得有效免疫。(记者 胡 菁 ) 受访专家/中国疾病预防控制中心流行病学首席科学家 曾光教授 中华医学会儿科学分会候任主任委员 申昆玲教授