肺部转移癌的治疗

[ 摘要：]肺部是很多恶性肿瘤都很容易发生转移的部位，肺部转移癌的发生大多在原发性肿瘤的晚期，治疗困难，近年来大量临床资料和研究表明，在某些情况下，积极开展外科手术治疗，配合放、化疗等综合治疗，可使预后大为改善...

肺部是很多恶性肿瘤都很容易发生转移的部位，肺部转移癌的发生大多在原发性肿瘤的晚期，治疗困难，近年来大量临床资料和研究表明，在某些情况下，积极开展外科手术治疗，配合放、化疗等综合治疗，可使预后大为改善。

一、手术治疗

1．原则

最大限度地清除肺转移癌灶，同时又最大限度地保留健肺。一般切除手术不宜超过一叶肺，有趋向于作肺段切除或楔形切除术、液氮冷冻后局部剜除术等术式。

2．手术适应证

1965年曾有学者指出转移性肺癌的手术指征为：①一般情况良好；②原发病灶已控制；③肺以外的脏器未发现有转移；④X线表现病灶单发或病灶局限于一叶或一侧。但近20年来，随着临床经验的积累和外科技术的提高，手术适应证也在不断扩大，归纳为：①年龄适当放宽；②少数局部复发病灶及其他脏器发现有转移者亦可作为手术对象，理由是近年来CT及MRI技术的应用，发现原来属于适应证的患者，实际上已有局部复发和远处转移存在。其次，切除肺转移灶本身已成为原发肿瘤治疗的一部分；③肺部病灶反复出现者亦可酌情重复手术。

3．影响手术疗效的因素

(1)原发肿瘤的部位与组织类型。一般而言，乳癌、恶性黑色素瘤、骨肉瘤及内分泌腺肿瘤肺转移的疗效较差，而绒癌、子宫癌、睾丸肿瘤及大肠肿瘤肺转移的疗效相对较好。

(2)无病间期。从诊断原发肿瘤到发生肺转移之间的无病间期越长，则预后越好。

(3)转移结节的数目。单发转移的预后比多发转移好。

(4)其他。包括手术可切除性、有无胸腔内淋巴结转移等。

二、化疗

研究表明，单发性肺转移未切除组织中，有微小转移灶占50％～60％，而多发性转移者，几乎百分之百遗有微小转移灶，因此，光靠手术治疗是远远不够的。对于双肺播散性的肺转移癌或合并胸水的患者，均应选择化疗，治疗方案依转移至肺部的原发肿瘤而定。化疗效果取决于原发肿瘤对化疗是否敏感，同时所用抗癌药物在肺组织的浓度也至关重要，如吡喃阿霉素、异长春花碱在肺部浓度高，疗效好。有报道44例鼻咽癌和乳腺癌肺转移，经化疗后总有效率达79．5％。另外，化疗的效果还与胸部X线片的类型有关，例如子宫颈癌X线呈结节型者，化疗有效率达39％，而淋巴管型则为11％。

三、放疗

放疗的适应证有：①肿瘤对于放射线敏感；②肺部转移灶数为1～2个；⑧不能耐受手术；④气管、食管受压或有疼痛的患者。据报道，对Wilms肿瘤、尤文瘤等放疗敏感肿瘤疗效较好，全肺照射加化疗甚至可以根治。放疗对支气管内膜病变所致的肺不张病例有缓解症状作用。全肺放射的剂量应随原发肿瘤的放射敏感性而定。然而，即使是敏感性低的肿瘤，放射剂量一般亦不应超过25Gy，以免发生放射性肺炎。目前淄博万杰肿瘤医院在针对肺部转移肿瘤采用光子刀、诺里刀IX直线加速器以及目前最尖端的侄子治疗更为理想，副作用最小，精准适形放射治疗，预后极为理想。

四、其他治疗

1．内分泌治疗

尤其适用于乳腺癌、甲状腺癌、前列腺癌等激素依赖性肿瘤的肺转移，参见本书第二章。

2．生物疗法

干扰素、LAK细胞、TIL细胞等，疗效尚在评价之中。

3．其他疗法

如微波治疗、电化学疗法、热疗等，近年来也有人试用。

北京恒安中医医院的肿瘤专家指出，在肺转移癌治疗中，往往是上述各种方法有计划地、合理地综合应用，可望提高治疗效果。肿瘤肺转移患者的生存期取决于下列因素：

①原发肿瘤的部位。如甲状腺癌、乳腺癌存活期较长。肝癌、胃癌预后较差；

②原发肿瘤的分化程度，一般分化越差生存期越短；

③原发肿瘤治疗后至肺转移发生的潜伏期越长，生存期越长；

④肿瘤转移的范围，双肺同时转移或病变累及胸膜，生存期短；

⑤X线类型，淋巴管类型预后差；

⑥原发肿瘤是否同时存在，肺转移灶有时在原发肿瘤切除后自动消失，此种情况多见于肾癌及前列腺癌；

⑦肿瘤对放疗或化疗是否敏感，绒癌、鼻咽癌、扁桃体癌、恶性淋巴瘤、睾丸癌等发生肺转移后，积极治疗仍然有可能获得较长时间的缓解与生存期。