腹股沟处或闭孔处肿胀

髋关节前脱位的机制主要有2个。最常见的一个是过度外展、外旋的股骨部，当达到一定程度时，大粗隆与髋臼上缘相顶撞，此时遭到一个突然的外展暴力或大腿后方受到向前的暴力，即可使前关节囊撕破，则股骨头前脱位，如从高处坠落或足球运动捕捉足球时。其次，当股骨外展外旋时，由大腿外侧向前内作用的暴力也可产生髋关节的前脱位。甚至当仰卧时，作用于大腿的强大压力，股骨头通过髋关节的髂骨和耻骨囊韧带(以上构成的“丫”字韧带)的杠杆作用而向前，造成前脱位。如机械工仰卧机车下操作突然塌落砸伤双下肢，引起前脱位。双侧前脱位是一种意外的少见类型。

腹股沟处或闭孔处肿胀应该如何诊断？

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有明显的外伤史。患肢呈外展、外旋和屈曲畸形位，肢体短缩，弹性固定。在腹股沟处或闭孔处肿胀，并可触及股骨头。有的患者存在休克。X线检查：可发现股骨头在闭孔内或耻骨上支附近。外伤史，患肢呈外展，外旋和屈曲畸形，肢体短缩，弹性固定，腹股沟或闭孔处可摸到股骨头，X线片可确诊。

腹股沟处或闭孔处肿胀容易与哪些症状混淆？

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有明显的外伤史。患肢呈外展、外旋和屈曲畸形位，肢体短缩，弹性固定。在腹股沟处或闭孔处肿胀，并可触及股骨头。有的患者存在休克。X线检查：可发现股骨头在闭孔内或耻骨上支附近。外伤史，患肢呈外展，外旋和屈曲畸形，肢体短缩，弹性固定，腹股沟或闭孔处可摸到股骨头，X线片可确诊。

(1)埃狄斯(Addis)法：麻醉方法与髋关节后脱位相同。患者仰卧，助手在二髂前上棘向下压迫，握患肢屈曲髋部和膝部到90°，内旋患肢在中立位，向上作持续牵引，轻柔的摇摆运动和内旋，将股骨头滑入髋臼内。当维持向上牵引的同时，伸展放平大腿使成伸直位，则复位完成。

(2)推拉法：麻醉同前。患者仰卧，一助手把住骨盆，另一助手握住小腿，屈膝约90°，徐徐增加患肢外展和外旋，同时用力向下方牵引。术者站于对侧或两胯之间，用手掌向髋臼方向推送股骨头，同时在牵引下内收患肢，当感到股骨头纳入髋臼的弹响时，即已复位，放松牵引后畸形消失(图4)。

(3)回旋法[(反伯格洛夫(Bigelow)氏法]：麻醉与前相同。其操作步骤和后脱位复位相反。①外展外旋;②再度屈髋屈膝;③内收;④内旋伸直下肢。

术后处理：术后处理大致与后脱位的处理相同，但在用石膏裤、髋夹板或皮肤牵引固定时，必须避免患肢外展。

2.手术疗法 用手法复位失败的新鲜或陈旧性髋关节前脱位，可行切开复位术。手术时采用腰麻、硬膜外麻醉或全麻。取仰卧位，术侧骨盆用扁枕垫高。

(1)切口：采用改良斯密斯(Smith)-波特逊(Peterson)前侧切口。

(2)手术操作：自髂嵴中部开始，沿髂嵴向内下斜行切开，到髂前上棘。再直向髌骨方向推进15～18cm，然后转向外后方，达到髂胫束水平为止。由骨膜下剥离髂翼内、外板所附着的肌群。内侧为腹内、外斜肌和髂肌，外侧为阔筋膜张肌和臀中、小肌。将剥离后的间隙用纱布充填止血。在髂前上棘的下方找到股外侧皮神经，并将其向内牵开。在靠近髂前上棘约1cm处切断缝匠肌深入，游离股直肌上部，并暴露附着在髂前下棘及髋臼上缘的直头和反折头。在距起点约1cm处，剪断股直肌及其反折部，再将股直肌上部深层游离，注意保留股神经进入股直肌的分支，遂即将已充分游离的股直肌上部反转缝合在切口远端的筋膜上。在股直肌的深层为一层筋膜脂肪组织，其中有旋外动、静脉的分支。游离并结扎旋股外动、静脉的升支和横支，将切断的肌肉翻向下方，并向内侧牵开耻骨肌，即可露出脱位于闭孔或耻骨上支附近的股骨头，及保持完整的髂股韧带和关节囊裂口等。如为陈旧性脱位的病人，局部已被瘢痕、肉芽组织等所充填，股骨头已被瘢痕组织所包埋，髋臼内已有肉芽组织，关节囊已增厚不清。清除这些瘢痕与肉芽组织，切除一部分关节囊，以使股骨头容易复位。先将大腿慢慢内收，使股骨头与闭孔或耻骨上支分离，此时用手按压股骨头并向髋臼内推动，或以骨挺子进行撬动、使股骨头复位。如股骨头已发生缺血性坏死，应行关节融合术或成形术。用生理盐水冲洗切口，彻底止血，缝合切断的肌肉、皮下组织及皮肤。

(3)术后处理：术后用皮肤牵引3～4周，但应避免患肢外展引起再脱位。去掉牵引后的处理，与后脱位切开复位术相同。