小儿腹痛须查胃部疾病

小儿腹痛是相当常见的，有时是胀痛，有时是绞痛，但是疼痛与病情的轻重程度并不一致。别看有些疼痛相当剧烈，小儿哭闹不止，但一段时间以后，小儿又完好如初了。这是因为小儿得了肠道痉挛，痉挛一旦解除，疼痛即刻消失，所以孩子又开始蹦蹦跳跳了。据美国学者Dupont观察，学龄儿童感染幽门螺旋杆菌后超过一半的患儿表现为原因不明的上腹痛，有时为唯一的突出症状，其特点为反复发作的位于上腹部、脐周围或脐右侧的疼痛，少数可出现胸骨后痛，每天腹痛数次或数天腹痛1次，无明显规律。小儿腹痛临床不易找出确切病因，所以容易误诊为肠蛔虫病和外科急腹症。

小儿腹痛诊断，腹痛的表述有赖于患儿，但由于年龄差异悬殊，使得小儿腹痛的临床表现为年龄特点特别显著。1.新生儿、婴儿表述腹痛为一大难题。他们的面部表情与疼痛程度相关，表现为：皱眉、挤眼、撅嘴、口角歪斜和下颌颤动等。婴儿表现为哭闹之频率、声调与受惊或发怒时的“哭声”不同。2.幼儿及学龄前儿童已具有初步的腹痛表述能力，但准确性差，评估时仍需慎重。3.学龄期儿童表述腹痛较为准确，随着年龄的增长，疼痛的局限化趋于明显。个别学龄期“患儿”会“伪病”，属小儿心理障碍范畴，其病史资料与客观检查有诸多矛盾之处，且富有戏剧性色彩（如医师判定可能有病理状况，小儿需停学观察时，“患儿”腹痛立即消失）。

常见器质性腹痛有急性胃炎、消化性溃疡、十二指肠炎、阑尾炎、美克尔憩室、肠系膜淋巴结炎、出血性坏死性小肠结肠炎、溃疡性结肠炎、急性胆囊炎、胰腺炎、肝脓肿、腹膜炎、泌尿系感染、消化道梗阻、腹内脏器扭转、出血、穿孔、损伤、空腔脏器破裂、腹外疾患及全身性疾病引起的腹痛，各具其临床特点，通过详细询问病史及细致反复的体检可逐一区分。浙江省儿童医院对593例腹痛儿童行胃镜检查，有胃、十二指肠疾病505例，占85.2%，幽门螺旋杆菌阳性142例，占24%。小儿腹痛临床特点，临床医师必须了如指掌，方能结合必要的辅助检查，争取在较短时间内予以确诊。