老年人腹痛需警惕腹部中风

肠系膜上动脉分布于除十二指肠上部以外的所有小肠、盲肠、升结肠和横结肠,以及阑尾和胰的一部分。也就是说肠系膜上动脉负责给85%以上的小肠和一半以上的结肠供血。肠系膜上动脉（sma）狭窄致肠缺血是临床较少见的疾病，多由动脉硬化狭窄及血栓形成所致。

临床上表现为慢性腹痛，餐后腹痛，餐后半小时至一小时出现上腹部疼痛不适，以至对进食产生恐惧，消化不良，体重减轻等。急性血栓形成或动脉硬化斑块脱落时，可致急性肠道缺血，造成小肠和右半结肠缺血，表现为腹痛急性加重以及急、慢性肠梗阻等症状——腹部中风。而小肠耐受完全缺血时间仅数小时，诊治不及时，会导致肠坏死，继而出现肠道菌群移位、毒素吸收、水电解质紊乱、代谢性酸中毒，最终造成脓毒血症、感染性休克、多器官功能衰竭等严重后果。

动脉硬化是肠系膜上动脉（sma）狭窄最常见的病因。75%的患者有吸烟史。其他常见的危险因素是高血压，冠心病和脑血管疾病，慢性肾功能不全和糖尿病等。18%的65岁以上的老年男性的肠系膜上动脉存在大于50%的狭窄，但是绝大多数患者是没有症状的。

其特征性临床表现为三联症：(1)餐后上腹疼痛；(2)体重减轻；(3)腹部血管杂音。最具特征的症状是餐后腹痛。通常表现为钝痛，绞窄样疼痛，局限在上腹部或中腹部。腹痛多出现在餐后一小时之内，在其后的一到两个小时内缓解。进食量越大，食物中脂肪含量越高，腹部的不适就越强烈。其他症状如便血。

典型病例表现为明显消瘦、营养不良和体重减轻，因患者餐后引发腹部疼痛而恐惧和拒绝进食所致。一般腹部体征不明显。肠缺血急性发作时，腹痛十分剧烈，但往往并没有腹膜炎征。60%的病例中可闻及腹部杂音。当病人出现肠道缺血症状时，应考虑采取外科手术或血管腔内技术治疗。如不及时治疗，可能进展为重度营养不良或肠坏死，危及生命。

手术治疗包括肠系膜上动脉—腹主动脉搭桥术，肠系膜上动脉—髂动脉搭桥术和肠系膜上动脉内膜剥脱术。目前最常用的术式是肠系膜上动脉—腹主动脉搭桥术。术后配合抗凝、祛聚、溶栓等药物和其他辅助治疗，预防血栓复发。但手术需要全麻，创伤大，操作复杂，手术危险性大，而且患者高龄，合并严重的冠心病、高血压病、糖尿病。术后极易发生出血，感染，转流血管血栓形成，神经损伤，淋巴漏，心肌梗死和脑卒中，术后全身脏器功能衰竭等并发症。

介入治疗即肠系膜上动脉腔内血管成形及支架置入术，效果等同于血管重建术。优点在于微创性，对病人全身影响小，术后恢复快，麻醉风险很小。技术成功率高，而并发症发生率很低，术后8小时即可下地活动，术后2-3天即可出院，这对于高龄且有多种合并疾病的患者具有无可比拟的优势，已经成为该疾病治疗领域的一个重要方向。（市中心医院王学刚）