房性早搏应积极治疗病因

平安度春秋

室性早搏须知

慢心律（ 1 . 主要应用于室性早搏的慢心律 （ 美西律） 慢心律 2. 心律平 （ 治疗室性早搏 ） 【 事例 】 这位医生说我过去吃的药没有很强的针对性，建议我改吃“心律平”。我还真 有点不放心这位医生的话，几元钱的心律平能治病?我花了上千元还越治越重了呢。试着 吃吃看。真没想到，刚吃完一瓶，心脏就老实多了，循规蹈矩起来。吃完 2 瓶去查心电 图，那长长的尖锥没了!医生嘱咐不能中断吃药，半年后吃维持药量。由于该药会引起心 功能减退，我后来渐渐地不吃了，改吃一些养心护心药。 3 . 然而，即使在医生指导下正确选用了治疗早搏的药物，在治疗过程中仍 需警惕治早搏 仍 药物的致心律失常作用。 药物的致心律失常作用 。 4 . 哪些因素可以增加治早搏药物的致心律失常作用发生呢 ？ 主要有：①自行加大治早搏 药物的剂量。②不遵医嘱，同时服用几种药理作用相同的治早搏药物，如心律平加可达 龙，异搏定加倍他洛克等。③自身情况不佳，如严重的肝肾功能异常、慢性肝炎或尿毒 症，影响药物的正常代谢及排泄，导致药物蓄积中毒；长期进食少，或呕吐、腹泻，导 致体内电解质代谢紊乱。④基础疾病控制不佳或心肌代谢严重受损，如急性心肌炎、严 重心肌病、左心室扩大，严重的心肌缺血和甲状腺功能亢进等。 正规用药， 5 . 正规用药 ， 避免药物副作用 虽然治早搏药物可以导致心律失常发生，但是患者绝不能因嗝废食，该用药时也不敢 用。其实，只要患者在药物治疗期间，注意观察，并遵循以下原则，就可以减少治早搏 药物的致心律失常作用发生。 * 遵照医嘱服药，不轻易换药。如果确定了服用的药物，一定要按医嘱服用，千万不能道听 途说，自行改用其他药物。因为不同的人对治早搏药物有不同的敏感性，对别人有效的药不一 定对自己也有效。 * 不要随意加减药物剂量。即使症状缓解，也不可马上停药或减量。因为治早搏的药物多是 “治标”，短期停药或减量常会导致病情反复。另外，盲目增加药物剂量可导致心律失常发生， 以致越治疗早搏越多。 * 自身情况不佳的患者在服药期间，更要注意症状有无改善，一旦发现异常，应即去医院诊 治。此外，老年人对药物的耐受性差，容易产生副作用，也应格外当心。 刺激迷走神经的自救方法， 比如屏气法可以使阵发性室上性心动过速很快停止。 6. 一般情况下， 具体做法是患者突然发病时，深吸一口气，然后最大限度地憋气，再用力呼气。或者，发病时 深呼一口气，然后最大限度地憋气，再用力吸气。 7. 对于起源于右室流出道的频繁室性早搏和短阵性室性心动过速，β 受体阻滞剂的有 效率为 50% 50%。胺碘酮、普罗帕酮及钙拮抗剂的有效率相对较低 较低。这类患者由于心律失常 较低 频繁发作，其药物效果可以通过动态心电图或电生理检查结果来判断。如果这类患者对 β 受体阻滞剂和钙拮抗剂的治疗不敏感，则应予电生理检查和导管射频消融。导管消融 这类心律失常风险很小，成功率在 80%以上。 心律宁片 功效主治：抗心律失常药。用于各种原因引起的心律失常。对心室性早搏疗效尤为显著。

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当心用药不当使人猝死

凡起病后 6 小时内突然死亡者称为猝死。临床上碰到的猝死大多是冠心病、心肌梗 死等病症突然暴发所致，即心源性猝死，其次是脑性猝死。于是很多人不知道，日常服 用的一些药物，也有可能成为引起猝死的罪魁祸首。以治疗心律失常药为例，地高辛、 西地兰、洋地黄毒甙，虽然是治疗心力衰竭的主药，可若使用不当会诱发心律紊乱、房 室传导阻滞和充血性心力衰竭，如未能及时发现，可因室颤而致死。原因是这类药物的 治疗量与中毒量异常接近，极易引起中毒，很难掌握，所以患者切不可擅自用药，应遵 医嘱谨慎用药。 奎尼丁是治疗心律失常的重要药物，当血液中药物浓度超过每毫升 6 微克时，可出 现室性阵发性心动过速，甚至心室颤动，或诱发脑血管、冠状动脉栓塞，患者会突然意 识丧失，四肢抽动，呼吸停止，医学上称之为“奎尼丁晕厥”，需进行复苏抢救后才可 能好转。 利多卡因常用于防治急性心肌梗死时室性心律失常，如果用量过大或静脉注射过快 会导致血压下降和心脏骤停，重者可因循环衰竭致死。 用苯妥英钠治疗心律不齐时，若过量或静脉注射过快，也可引起心动过缓、传导阻 滞，甚至心跳停止。 近几年，由于药物因素导致的猝死病例日趋增多，应引起人们的高度警惕。

频发室性早搏 切忌盲目治疗

室性早搏和（或）非持续性室性心动过速是临床上最常见的心律失常。著名的心律 失常抑制试验（CAST）的结果给了我们很大的启示 ： 室性早搏是否需要治疗取决于它是 给了我们很大的启示 否导致明显的临床症状；它是否伴有严重的器质性心脏病以及它是否影响病人的预后。 根据心律失常加年龄武断地把老年人的室性早搏归于冠心病，而把年轻人的室性早 搏归于心肌炎或心肌炎后遗症，这是缺乏科学依据的，也是导致病人医源性症状的主要 原因之一。 大多数良性早搏的病人是体检或因其他疾病就医时意外发现的，并无与之明显相关 的症状。由于医生未能及时认真地向病人解释病情，并告之其良性预后，甚至错误解释 病情，认为室性早搏比房性早搏危险，可能诱发心室颤动，导致病人和家属紧张、焦虑， 甚至恐惧，从而引起一系列症状：心慌、胸闷、手麻、头晕等。至今仍有很多医生只要 发现病人有室性早搏，就给予抗心律失常药物治疗，这是心血管疾病治疗中的一大误区。 我们就多次遇到从基层医院转来的无器质性心脏病频发室早的病人， 用急救车送至我院， 路途中一直静脉滴注利多卡因或胺碘酮，造成病人和家属紧张，时刻担心室颤的发生。 正确的处理方法是：良性早搏，无需抗心律失常药物治疗，病人需要的是耐心的解 释和安慰。对于与早搏相关症状明显的病人给予抗心律失常药物治疗 ， 如：β 阻滞剂、 对于与早搏相关症状明显的病人给予抗心律失常药物治疗， 对于与早搏相关症状明显的病人给予抗心律失常药物治疗 心律平、美西律（即慢心律）等，而不提倡静脉用抗心律失常药物 ，亦不提倡用胺碘酮 。 而不提倡静脉用抗心律失常药物， 而不提倡静脉用抗心律失常药物 亦不提倡用胺碘酮。 因为胺碘酮除了对心脏本身毒副作用相对较小外，其肺毒性和甲状腺毒性常常是不可逆 的。需要明确的是：抗心律失常药物无需长期服用，用药的目的是暂时减少早搏，缓解 症状，以使患者逐渐适应和耐受；且尽量不要用早搏次数或动态心电图的方法来评价所

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谓的“治疗效果”。

谷维素、 谷维素 、 黄连素可治疗心律失常

众所周知，谷维素是调节植物神经功能紊乱的常用药；黄连素则是治疗胃肠道细菌感 染的抗菌药。但是，在临床应用中却发现，这两种药物，对于治疗心律失常十分有效， 并且副作用小。 有研究表明，谷维素对各类心律失常均有很好的疗效，尤其对缓慢性心律失常的治疗 效果更为明显，其有效率接近 90％。这是因为，用谷维素调节植物神经的功能时可以降 低心肌的兴奋性，并且其降血脂和降低血液黏度的功效还有助于改善心肌血液的供应， 从而可以起到治疗心律失常的作用。其用法是：成人每次口服 50 毫克（10 毫克／片）， 每日服 3 次，显效后可继续服用 1 周，而后可减为维持量，即每次口服 20～30 毫克，每 日服 3 次，一般 2～4 周为一个疗程。 而黄连素对于治疗频发的房性 、 室性早搏也有很好的效果 ， 尤其对室性早搏的治疗 90％ 以上。 效果十分明显 ，其有效率可达 90 ％ 以上 。其机理可能是，黄连素对血管平滑肌 a 受体有 抑制作用，这种作用可以减轻冠状动脉的收缩，改善心肌缺血，从而起到治疗室性心律 失常的作用。其用法是：成人每次口服 0．4 克（0．1 克／片），1 日服 4 次，显效后继 续服用 5 日，随后可减成维持量，即每次口服 0．2～0．3 克，每日服 3 次，一般 4～6 周为一个疗程。

黄连素

黄连素在临床中一直作为非处方药用于治疗腹泻，但是现代药理学研究证实黄连素 具有显著的抗心力衰竭、抗心律失常、降低胆固醇、抗制血管平滑肌增殖、改善胰岛素 抵抗、抗血小板、抗炎等作用，因而在心血管系统和神经系统疾病方面将可能有广泛、 重要的应用前景，日益受到重视。 用中医学解释，此类药物性凉，能清除邪热或虚热，清除有害毒物，自古以来就是中 医手中的一味清热解毒良药。通常每次口服 0.1~0.5 克，每日三次。 虽然黄连素是良药，但不可乱用，应正确选用。首先，对于全身性感染疾病，不适宜 选择黄连素，因为它口服吸收极差，几乎停留在胃肠道，不易透过胃肠道进入血液，所 以只适合胃肠消化道炎症性疾病。 失眠

睡前 半小 时洗 热 水澡 、泡 脚 、喝 杯牛 奶等 ， 只要 长期 坚 持， 就会 建立 起入 睡条 件 反射， 适 当体 育锻炼，增强体质，加重躯体疲劳感，对睡眠有利，但运动量不宜过大，过度疲劳反而影响睡眠。调 整生活习惯，如取消或减少午睡，养成按时睡眠的习惯。 西药 多具 有 易成 瘾性 ， 患者 容易 对药 物 产生 依赖 性 和耐 药性 。中 药 类制 剂如 复 方柴 胡安 神颗 粒 、 百乐眠等，重在通过疏肝理气，涤痰除烦，去除虚火，兼顾调畅气血，滋补肝肾的综合疗法，使人体 百乐眠 内生态恢复和谐平衡状态，可以到达治本的目的。 天王 补心 丹 【主 治】 阴 虚血 少， 神志 不 安证 。心 悸 失眠 ，虚 烦神 疲 ，梦 遗健 忘 ，手 足心 热， 口 舌 生疮，舌红少苔，脉细而数。 3