从三大症状识别儿童孤独症

4月2日是世界孤独症日。据深圳市康宁医院儿少心理科心理治疗师肖舟介绍，近年来，各国孤独症谱系障碍的发病率显著上升，目前全球发病率为0.6%，男孩发病率显著高于女孩。

孩子没兴趣与同龄小朋友一起玩？跟他说话时他既不理人也不看人？虽然有时自言自语地说一些模仿重复的词句，但语言理解力差，不会主动自然地表达？喜欢刻板的玩法并且不厌其烦？想要什么东西便拉着父母的手去拿，不满足便发脾气、撞头？如果孩子出现这些问题，家长就要警惕了，孩子有可能患上了“孤独症谱系障碍”。

◎ 深圳特区报记者 刘一平 通讯员 邵春晓

如何识别孤独症？

识别孤独症并不是一件容易的事，肖舟说，由于不同年龄的发展特点、不同的严重程度等，导致孤独症的孩子千差万别，甚至有人说“没有两个孤独症是一样的”。

社会交往障碍、语言交流障碍、重复刻板的行为和兴趣，是孤独症谱系障碍的三大临床核心症状。肖舟说，孤独症谱系障碍是一种起病于儿童早期的严重的神经发育障碍，“判断是否是孤独症，不是根据孩子有或没有某一症状，而是要概括出孩子是否具备上述三种核心症状，而且这些症状在孩子身上是一个普遍性的特征。”

何谓“谱系”？肖舟解释，“谱系”相当于一把大伞，伞下涵盖了孤独症、阿斯伯格综合征、未分类的广泛性发育障碍这三种情况。如果上述三大核心症状都非常明显，就是通常所说的最典型的“孤独症”；三大症状中可能满足两个、另一个不那么明显，则是“未分类广泛性发育障碍”；在“阿斯伯格综合征”患者中，可能会有在某方面有特殊表现的小天才，如有的特别擅长计算，有的对机械特别敏感，但他们的滔滔不绝只是对自己感兴趣的领域，在社会领域就不理会他人，显示出无法与人沟通的本质特征。

“不管是典型的孤独症还是其他，孤独症谱系中的三种类型患者，均一定会有社交问题。”因此，社交问题可谓是“核中之核”。

三大核心症状

肖舟介绍，儿童孤独症通常在3岁以前就开始起病，主要表现有三大核心症状：

1、社会交往障碍——孤独症的最核心症状

从年龄角度：绝大部分孤独症病儿在儿童早期不会认生，很少在2岁之前出现分离焦虑，因此谁抱都无所谓。18个月大时还不能指点东西，不会用视线来表达信息。在婴幼儿时期，常常不太爱理人，对他人听而不闻、视而不见。三四岁时显得不合群，对同龄小朋友没兴趣。

与他人接触时：回避与人的视线接触，是孤独症婴幼儿的另一特征。受到挫折或受伤时，大多不会主动要求父母的安慰，当然也很难主动去安慰与关心别人。另外，一般的孩子会炫耀分享自己的食物、玩具和快乐，而孤独症病儿却不能，表现出明显的自我中心。

游戏时：在玩过家家这类角色扮演游戏方面，孤独症儿童很少会参与，即使参加，也常常是固定的、反复性的玩法，缺少一般儿童想象的、创造的、多变的、互动的玩法。

2、语言交流障碍——大多数孤独症病儿就诊的主要原因

语言障碍可以表现为多种形式：

语言发育的延迟或缺乏。约25%~50%的儿童孤独症可能终身失语，或只能说极有限的字词。约25%的儿童孤独症有正常的语言发展阶段，然后慢慢出现语言功能倒退，甚至失语。

语言运用的能力受损。不会主动与人打招呼、交谈，不会提出话题或维持话题。有的病儿不会用“是”和“我”，有的常常分不清“你”、“我”、“他”。言语刻板重复或模仿，有的语音、语调异常，缺乏抑扬顿挫与情感表达。

非语言交流的损害。手势、姿势等非语言交流发展延迟或缺乏，很少用点头或摇头来表达某种需要和要求，面部表情也比同龄儿童简单、机械。

3、兴趣范围狭窄、行为方式刻板

兴趣范围狭窄或异常。病儿常常对一般儿童所感兴趣的玩具、游戏缺乏兴趣，而对某些特殊的物品特别感兴趣甚至迷恋，如喜欢玩所有圆的或者能旋转的东西。有的孩子对数字和英文字母非常敏感，碰到就要念出来，有的患儿对开关、电梯尤其热衷等。

刻板重复的动作。活动量特别大或特别安静，喜欢反复来回跑、转圈、踮着脚尖走，反复看手或摆出特殊的姿势等。

强迫、固定的行为或仪式。有的病儿不能接受日常生活的形式或环境中的细微改变，有的对饮食的内容十分挑剔，只吃固定的食物。

还有一些伴随症状

肖舟说，除了上述三大核心症状外，孤独症儿童同时还会伴有以下表现。

感知觉的异常，表现为感知觉过弱、过强或不寻常。如对痛觉的感受迟钝；不愿意用手或脚接触到砂子或水体；对很强烈的声音感觉迟钝，但对某些特定的声音却很敏感；喜欢看光亮的或旋转的物体；经常用舌去舔某些物品，偏食明显；有的喜欢用鼻子来探索周围的世界，不论给他们什么东西都要先闻一闻；有的平衡能力特强，怎么转也不晕。

智能上，约3/4的孤独症病儿智力落后。但有的孩子的机械记忆和空间视觉能力较好，如对日历、地图的记忆力十分好。

此外，由于大多数孤独症患儿有多动和注意力分散行为，因此常被误诊为儿童多动症。发脾气、攻击、自伤等行为在孤独症儿童中也都可以看到。

及早发现有助预后

目前孤独症谱系障碍的发病机制尚未明确，很可能是遗传因素（如致病基因突变和拷贝数变异等）、环境因素（如产前病毒感染、父母生育年龄偏高等）共同作用的结果。肖舟指出，由于孤独症谱系障碍是孩子的早期神经发育的问题，为了尽量做针对性检查，应尽早去精神专科医院就诊。

现在，越来越多的家长提高了对孩子早期疾病的观察能力，不过，有些老人家对孤独症缺乏了解，会坚持认为所谓的贵人语迟，结果贻误了儿童孤独症的早期发现与治疗时间。肖舟建议家长可以参加一些相关讲座，或者上网了解一些相关知识，做到早发现早治疗，这对孤独症的预后是很有帮助的。

另外，孩子诊断为孤独症后，家长要做些什么，医院能为他们提供哪些服务？肖舟发现，这是很多家长都很关心的实际问题。她说，通常在精神专科医院，系统训练+专业医疗团队+物理治疗，可以给孩子提供有益的综合性康复模式。