骨关节炎之防治

世界卫生组织决定自2000年开始之后的10年为“骨与关节的十年”，并将每年的10月12日定为“世界关节炎防治日”，2004年10月11日为“世界预防疼痛日”，中华医学会疼痛学分会经与国际疼痛学会联系，确定2004年10月11日至10月17日为关注国民健康，提醒人们保护好关节，减少和消除疼痛的一周。

骨关节炎（简称OA）是最常见的一种关节疾病，以老年人群多发，在美国50岁以上的人群中OA患病率仅处于缺血性心脏病，居第二位。而据我国流行病学调查显示：OA的人群患病率为4％，随着我国逐步进入老龄化社会，这一数据必将增加，目前OA已成为世界各国医学界研究的热点之一。

OA属于一种退行性疾病，主要类及滑膜关节、脊柱和四肢各关节均可患病，与该关节是否负重无关，关节疼痛及活动受限是其主要临床表现，多见于中老年人，女性多于男性，好发髋关节、膝关节、脊柱及手指关节等部位。

骨关节炎与下列因素有关：

１、与性激素有关。近些年来，陆续证明了性激素受体存在于关节软骨细胞、关节滑膜细胞以及骨细胞等细胞内，而OA的病理变化主要发生在这些部位，根据现有的大量研究资料显示，雄激素和雌激素对关节软骨和OA均有保护作用。

２、与骨骼肌量减少有关。动力关节的稳定性主要由骨骼肌决定，据了解，30岁以后人的骨骼肌量平均每10年下降6％，骨骼肌的功能衰退不仅对关节的动力的稳定性产生不利影响，而且还可能削弱关节的功能活动，导致关节退变。再者，患骨关节炎时，关节活动度减少，又将引起关节萎缩，所以骨骼肌的衰退是骨关节炎发生、发展的重要因素。

３、外伤和磨损。关节在正常范围活动并不产生关节炎，但小的冲击力作用于关节可导致关节软骨迅速的退行性改变。正常情况下外力容易被关节肌肉伸屈反射吸收，但衰老可使反射减慢和肌肉乏力，关节软骨容易受到机械性损伤，它是影响冲击力反射吸收的主要原因。软骨下骨骼也是重要的冲击吸收器，关节周围骨小梁微骨折和愈合引成微小硬结，导致软骨下骨骼失去对冲击力的吸收能力，从而增加软骨的损伤，进而导致OA。人的肥胖、体重增加了关节承受压力，尤其是髋、膝关节OA增加，如过度负重和弯腰的工作者可增加脊柱OA发病。

OA主要症状和体征

①疼痛。逐渐起病，表现为劳累后疼痛，夜间重、早上轻。

②关节僵硬。早上僵硬，关节不灵活，持续不到30分钟，功能障碍才能有些好转。

③OA早期表现为肌肉萎缩，关节压痛明显。OA中期，表现骨赘或积液所致关节肿胀，关节运动受限，因软骨不规则产生骨磨擦音。OA晚期关节畸形，膝关节可导致膝内翻。

OA的防治

抗力锻炼是防治肌肉萎缩症发生的有效疗法。长期锻炼不仅可以使骨骼肌肌量增加，可以使老年人产生氮平衡，而且可提高肌量、肌力、肌肉功能和能量需求。锻炼方式以太极拳、踢腿、行走，以小步行走为主，避免跳跃动作，防止软骨损伤和微骨折。通过锻炼防治骨骼肌萎缩，这样可以减少OA发生。

近年，不少老年人使用维生素预防和治疗OA，疼痛有较明显的减少。维生素A、D、E和C是食物中的主要抗氧化剂，对OA进程有潜在的抗氧化作用。维生素D通过骨的矿化和细胞分化对OA发挥有益作用。维生素A和D是细胞成熟和分化的基本成份，也参与骨发育和维持上皮细胞的完整性。维生素C参与胶原生成及葡萄糖安聚糖的合成，故其缺乏可能与OA关节软骨细胞基质完整性降低，增加基质转化率有关。维生素E含量丰富的食品有植物油、麦胚、核桃、香瓜子、南瓜子、西瓜子、豆类及其它谷类，蛋黄、鸡鸭肫、绿色蔬菜中有一定含量。维生素D、A主要存在于海水鱼、肝、蛋黄等动物性食品，以及鱼肝油制剂，蔬菜、水果中菠菜、空心菜、藕笋叶、胡萝卜、红心红薯、芒果、杏子、柿子等。维生素C主要存在于蔬菜和水果中，蔬菜中的柿子椒、蕃茄、菜花及各种深绿色蔬菜，水果中主要是柑桔、青枣、柠檬、山楂、猕猴桃等。

一般治疗：休息、防止关节过度运动和过度负重，髋和膝骨关节炎、肥胖人员要减肥，扶手杖，坐扶手椅而不坐沙发，有电梯时不要爬楼梯。手部骨关节炎，用具把手要轻便易握，以塑料或铝质品代替重金属制品，用拉链代替钮扣，尽可能用双手而不要用单手持重。

骨关节炎止痛是治疗重要目的。OA病人的主要原因是疼痛导致受损关节活动受限，关节面持续负荷机械压力加大，造成关节不稳定，引起关节周围肌腱断裂和关节承受压力而损伤关节表面软骨，关节持续加压可刺激关节滑膜，导致继发性炎症。滑膜炎症又限制关节的运动，因此止痛是治疗OA的重要一环。止痛可以物理疗法，如热敷、冷敷、蜡疗、按摩等，以松弛肌肉增加局部血液循环，必要时可以服一些有关药物。病情重时，一定要到医院治疗。

（江北区人民医院院长王泰琅）