骨关节炎几乎覆盖所有老年人

关节镜是一种高新微创技术，外形只有铅笔或者筷子粗细，常用的直径只有4毫米，在皮肤上做一个不到1厘米的小切口，就可以把关节镜放入关节内，然后连接微型摄像机，通过光纤照明系统和计算机成像系统，使关节内的情况清晰地显示在荧光屏上。通过关节镜可以仔细地观察关节内的情况，直接准确地发现病变部位。而且通过关节镜观察关节内的病变具有放大效应，因此比关节切开后肉眼观察更加准确。在发现了病变之后可以立即在关节镜监视下进行手术，通过附加1~2个小切口，放入特制的微型器械，有的放矢地进行全面检查和手术治疗。

膝关节游离体：又称关节鼠，就像鞋里进了石子、眼睛内进了沙子一样，膝关节内的游离体可能会导致关节交锁、疼痛。如果膝关节交锁症状频繁出现，就应考虑通过关节镜手术取出游离体了。

膝关节骨关节炎合并半月板损伤：膝关节骨关节炎的患者人群非常庞大，但需要手术治疗的只是少数——核磁共振检查显示半月板损伤Ⅲ~Ⅳ度，且膝关节站立位X线片显示为轻中度骨关节炎的患者。此外，半月板无明显损伤的症状严重的骨关节炎患者，如膝关节站立位X线片显示膝关节的间隙尚可，也可以考虑行膝关节镜清理术，不过对于清理术的疗效目前尚存在争议。

膝关节运动损伤：包括半月板损伤、前后交叉韧带损伤、侧副韧带损伤等，都可以借助关节镜得到很好的治疗。对于半月板损伤，目前的原则是尽量保留、缝合修补，无法缝合的行部分切除；交叉韧带损伤的重建术，可以去自身的肌腱（拆东墙补西墙）或人工的肌腱在关节镜下进行重建。

各种膝关节滑膜炎：对于类风湿性膝关节滑膜炎患者，长期内科治疗无效的，及时行滑膜切除术不仅能有效缓解膝关节症状、延缓滑膜炎对膝关节软骨的侵蚀和破坏，而且可缓解全身的类风湿关节炎病变；其他膝关节滑膜炎，如色素绒毛结节性滑膜炎、原因不明的慢性滑膜炎，也可以在膝关节镜下进行诊治。

膝关节软骨损伤：膝关节软骨是关节表面的一层“软垫”，起缓冲负荷的作用。利用关节镜可以对膝关节软骨损伤的部位、面积进行直观的观察和诊断，还可以进行软骨修复治疗。

关节镜手术通过关节镜可以在近乎生理状态下动态观察关节内的病变情况，而且手术损伤小、出血少、病人痛苦小、术后恢复快，从而能减少术后并发症(关节粘连、肌肉萎缩、静脉炎、血栓、伤口感染等)的发生。

一般关节镜手术后的患者第二天就可扶拐或用习步架下地活动，开始钩脚抬腿练习（锻炼股四头肌肌力），并逐渐练习膝关节打弯。一般术后6周至3个月膝关节就可以基本恢复正常。但交叉韧带重建手术的康复周期较一般手术长，且术后需佩戴特制的支具以限制膝关节的屈曲活动，恢复期一般需要一年。（李儒军）