颞下颌关节强直病人术后的功能训练

3讨论

3.1重视手术后功能训练

颞下颌关节的主要功能是参与咀嚼、语言、吞咽和表情等。关节强直后处于长期活动受 限或不能活动状态，颌周肌纤维处于无收缩力状态，颌周肌群发生废用性萎缩甚至纤维化， 而关节强直手术后功能的恢复不单是新建关节的活动，更主要的是肌肉功能的恢复；大范围 地剥离颌周肌群、术后颌间结扎固定时间长等因素使颌周肌群丧失功能，开口度不理想，使 咀嚼功能下降，因此关节强直手术后如何进行有效的功能训练至关重要。

颞下颌关节强直的手术目的是重建关节，恢复张口及咬合，并对面颌畸形进行整复 。术后功能训练对保证手术效果，防止复发及预防错合畸形，使关节功能恢复到最佳状态 是不 可缺少的。［1］由于颞下颌关节功能训练方法的独特性，护理人员必须向患者及家 属 讲明功能训练的重要性和正确的训练方法，使病人认识到只有进行功能训练才能保证手术 效果，使其主动进 行训练。 护士进行出院指导时，强调功能训练必须持之以恒，并按时到医院复查；对年龄幼小，不 能自己进行功能训练的患者，请家长帮助进行。

3.2传统训练加热敷简便有效

传统的颞下颌关节成形术后功能训练只是进行单纯的开口运动，根据开口度大小， 辅以用适当厚度的楔形硬橡皮块或梯形木块作为开口器，将比较窄的一端置于磨牙区，以 增大开口度。这种被动的功能训练方式在术后1～2月内需要日夜使用开口器，才 能达到恢复部分颌周肌群功能的目的。［2］病人口腔内放置硬橡皮块或木块等硬 性异物，给病 人造成疼痛和不舒服，出院后无医护人员督促难以积极训练。而张口训练辅以热敷，避免 了疼痛和不舒服的感觉，热敷随时可以进行，达到增大开口度，逐渐恢复咀嚼功能的目的 ，是一种简单 易行， 病人容易接受的功能训练方法。

皮肤内分布着大量的神经末梢，能感受各种不同的外界刺激，而热敷对人体是一种温 度刺激，借助神经末梢的传导能引起皮肤和内脏器官的血管收缩或扩张，使肌肉、肌腱和韧带等组织松弛，解除因肌肉痉挛、强直而引起的疼痛。热敷还能降低痛觉神经的兴奋性，改善血液循环，减轻炎性水肿及组织缺氧，加速致痛物质的运出，解除对局部神经末梢的压力，并可促进关节内血液循环，对颌周肌群有减轻疼痛和肌肉组织松弛的作用，利于逐渐扩大开口范围，尽早恢复颌周肌群的功能。需要注意的是，热敷的范围不应局限于颞下颌关节局部，应同时对耳下区，颈部作热敷治疗，效果更为明显；热敷时应注意温度要适宜，防止烫伤。

3.3传统训练加磁疗可减轻疼痛

磁疗是应用磁场作用于人体的痛区或穴位而治疗和预防疾病的一种方法。磁疗后可降低 皮肤感觉神经的兴奋性，改善局部血液循环和组织营养，解除炎性肿胀 对神经末梢的压迫，因此起到止痛的效果,旋磁法有止痛、消肿、促进血肿吸收、防治 感染等作用。［3］颞下颌关节手术由于颌周肌群被大范围剥离，易于形成血肿和瘢 痕，此乃造成 开口困难的原因之一。磁疗具有止痛、促进瘢痕软化和松解粘连的作用，对恢复颌周肌群功 能 、增大开口度有重要作用。住院期间用旋磁法配合张口训练，还可缩短疗程及防止并发症和 后遗症的发生。