儿童肘部损伤治疗不当致肘关节强直

儿童肘部损伤极为常见，其治疗应注意到儿童肘部的生理特点，采用适当的治疗方法，若处理不当易遗留肘关节畸形，导致肘部功能障碍甚至永久性肘关节强直。本文复习了我院1983～1996年收治的12例小儿肘部损伤治疗后遗留肘关节强直的资料，现分析如下。

1.一般资料本组男9例，女3例；年龄7～13岁。损伤部位：左肘4例，右肘8例；损伤类型：肘关节骨折6例，肘关节后脱位、肘部捩伤各3例。

2.并发症情况12例均有强行被动屈伸及过度推拿按摩史，推拿次数达6～20次，开始接受治疗时间在伤后3天、1周各3例，伤后2周6例。12例均在伤后1～4个月内来我院就诊。查体所见：8例于屈肘70～90位强直，4例于伸直位强直；12例均有肘部肌肉僵硬，肱二头肌轻度萎缩。

【例1】男，12岁。跌倒后致左肘部肿痛、畸形，活动障碍，在当地医院诊断左肘关节脱位。先后3次在未行麻醉的情况下强行手法复位，肘部严重肿胀，予内服、外敷中草药，隔日1次肘关节推拿，治疗过程中肘关节活动度逐渐减少，3个月后来我院就诊。查体：肘部呈梭形，于80位强直，周围触及骨性包块。X线摄片示：肘窝见4cm3cm1cm不规则骨块，肘后见3.0cm1.5cm0.6cm骨块，关节间隙模糊，骨质无破坏。诊断为肘关节骨化性肌炎。手术切除骨化的骨块，术后肘关节仅恢复30伸屈活动度。

【例2】女，10岁。因右肘关节扭伤，在私人诊所诊为肘关节骨折，行手法复位、推拿及外敷中药治疗，1个月后肘关节功能无恢复，转我院。查体：右肘关节于70位强直，肱二头肌轻度萎缩。X线摄片示肘关节无骨折。分析跌伤时仅为肘关节捩伤。经理疗、主动屈伸肘关节等治疗，20天后肘关节活动度恢复至50。

1.儿童肘关节损伤后关节强直的原因儿童软组织比较娇嫩、松软且有弹性，成纤维细胞反应和毛细血管的渗透性比成人强，肘关节局部血供十分丰富，一旦发生损伤，出血比其他部位更为严重。早期行粗暴手法复位或推拿按摩，会使原本损伤的关节周围的肌肉、韧带、关节囊进一步加速损伤，形成较大血肿。当血肿消退期强行扳位、屈伸肘关节或实施重手法推拿按摩，势必使娇嫩的软组织再次撕裂、挫伤，关节周围的肌肉、韧带、关节囊损伤出血，血肿机化、钙化甚至骨化，形成瘢痕组织，导致关节强直。

此外，儿童肘部关节囊较松弛，囊内滑膜反折形成皱折。滑膜反复充血，血肿机化、钙化，而引起囊内滑膜皱折彼此粘连，关节囊与关节面以及关节周围的软组织广泛粘连，也是造成肘关节强直的重要原因。

2.关于儿童肘关节损伤的治疗笔者认为，对于儿童肘部损伤的治疗必须了解其解剖特点和损伤后的治疗原则，早期绝对禁止推拿、按摩，但可用毫米波、神灯等理疗，以促进关节创伤反应消失。中晚期禁止强力的被动屈伸肘关节及重手法按摩。有移位的骨折，复位时宜轻巧。手术切开复位时，忌用粗暴手法。解除外固定或拆除手术缝合线后，鼓励患儿主动循序渐进地屈伸关节，以尽快恢复关节功能。