小儿右肺中叶综合征

该病征并非单一因素所致，凡能引起肺门淋巴结肿大、压迫右肺中叶或左肺舌叶支气管的炎症病变均可引起，结果导致肺炎和肺不张。右肺中叶综合征最常见的病为非特异性感染，可为非特异性肺炎及淋巴结炎，支气管淋巴结核、结节病等均可引起该病征。多见于小儿。右肺中叶综合征的表现为反复发作的亚急性或慢性中叶肺炎；其次为肺结核，其他原因尚有黏稠分泌物及异物阻塞、病毒性肺炎、支气管扩张结石、肿瘤等。

引起中叶综合征的病变性质有：

①非特异性的炎症或结核性淋巴结肿大；

②支气管内膜结核病变阻塞；

③支气管远端扩张、粘液、脓性物或异物阻塞中叶口；

④支气管癌或良性肿瘤阻塞或压迫；⑤转移癌或淋巴瘤压迫所致。

归纳起来引起中叶综合征的病因有3类：结核（如原发型肺结核）、右肺中叶的炎性病变和其他（组织胞浆菌病、结节病等）。小儿中叶综合征常合并哮喘，尤其在哮喘持续状态时，可能与肺泡表面张力因子缺乏有一定的关系，缺乏的原因或与pH及氧张力改变有关，但有待进一步证实。有学者认为可能与遗传因素有关。

解剖学特点

右肺中叶易患肺不张是由于中叶支气管较其他支气管相对细长，开口位于上下叶肺淋巴引流的交汇处，周围有淋巴结分布，因此易受肿大淋巴结的压迫和侵蚀，形成狭窄和梗阻。中叶支气管与右总支气管呈锐角相交，故引流不畅，易为先天性分泌物及黏膜水肿所阻塞。由于中叶较小，又缺乏侧支通气，更易发生肺不张。在正常情况下，肺泡表面张力的维持有赖于一种肺泡表面的活性物质，当发生炎症时，细菌、组织分解产物或含有血液的渗出液可使肺泡表面活性物质低下，因而可发生肺不张。在不张的区域微循环发生障碍，由此更使肺泡表面活性物质减少，使肺泡趋于陷闭，随后可导致肺泡内水肿。

临床症状：小儿多自1～2岁开始出现反复肺炎，一般到4～8岁左右诊断肺中叶综合征。小儿长期咳嗽，学童可咳黏液痰，晚期脓痰，偶可咯血及咳出结石，

急性发作：急性起病、发热、反复咯血。

肺炎体征：喘鸣音、前胸右心缘外有时闻及湿性啰音、干性啰音，右肺可有呼吸音减弱，少数可在右肺中叶区听到呼吸音减弱，叩诊浊音。

发作的间歇期：间歇期急性炎症或异物引起的起病急，结核引起的起病缓慢。有慢性咳嗽及易疲劳。

支气管扩张或慢性肺化脓体征：患儿反复患肺炎或喘息性支气管炎，有呼吸困难、发热，重者青紫。

慢性期：慢性而隐袭，有时在诊断其他疾病中发现，也有极少数病人无自觉症状。主要症状有反复咳嗽、咳痰、痰可为粘痰、脓痰或血性痰，有时间断发热，经抗炎或对症治疗好转，日后又复发，时轻时重。

体征：病程久者，体重减轻，胸廓前后径增宽，少数可有杵状指（趾）。

诊断：复咳嗽、咳痰、咳血、发热、胸痛，右胸前有时可闻少许湿罗音。胸部X线于前弓位可见三角形阴影，基底向心脏并与之融合，尖端向肺野。在右前位，中叶呈均匀性或不均匀性的致密阴影，边缘模糊不清似炎性病变。该病征临床表现无特异性，单从临床症状、体征不易确诊，需根据临床症状、依靠X线胸片并结合其他辅助检查进行诊断。支气管造影及支气管镜检查有助于病因诊断。

胸部X线检查对诊断帮助极大。

后前位：可见右侧肺门下部、右心缘旁有密度均匀或略有增高的阴影成三角形阴影。其大小、形状、位置和致密度可因中叶不张的程度和炎症轻重的不同而不同。阴影上界较清楚，不超过肺门阴影的中位，以内侧较密，其他部分边缘不清楚。水平叶间隙多向下移位。，邻近肺野可见代偿性肺气肿。

前弓位：可见一典型由肺门向外伸展的三角阴影，基底向纵隔，尖端向肺野，两侧边缘锐利。此为中叶不张的特征。

右侧位：在中叶部可见前下方斜行的带头或条索状、梭形阴影，水平裂与斜裂移位相靠近，阴影上端不超过肺门。并可观察肺门部位有无肿块或淋巴结钙化情况。根据叶间隙的变化，侧位易看出中叶肺不张的程度和胸膜粘连的情况，故侧位片在该病征的诊断更为重要。

胸部CT检查可发现肺门淋巴结及支气管狭窄肿瘤阻塞等。

支气管镜检查：可见中叶支气管狭窄、充血炎症水肿、脓液、黏液栓塞和肉芽肿等。

纤维支气管镜及断层或CT检查可发现肺门淋巴结及支气管狭窄、肿瘤阻塞等。

支气管碘油造影，可显示中叶支气管有无梗阻、狭窄或扩张，有分支聚拢及变形等。若中叶支气管及其分支不能充盈或充盈不良，整个中叶支气管所占面积明显缩小，则表示中叶肺不张。造影对该病征的确诊有一定价值。

进行管腔内刷检、灌洗、活检，对标本进行细菌学、病理学和免疫学检查，以明确病因诊断，指导治疗有重要意义。

治疗

治疗因病因而异，包括病因治疗及对症处理。

抗炎和对症治疗：由细菌感染引起者，在初次急性发作期，应给以足量有效抗生素，以期支气管淋巴结炎和肺实质性炎症尽快消失。轻者可口服复方新诺明、环丙沙星、先锋霉素Ⅳ等，感染严重者选用青霉素、氨S青霉素、先锋霉素Ⅵ等

呈特异性反应体质者，应给予脱敏治疗。有支气管痉挛症状者可使用解痉及支气管扩张药。

若病变为结核所致者进行正规方案抗痨治疗；病变为恶性者依病情分别进行手术、放、化疗。化疗药物，如阿霉素、顺铂、环磷酰胺、长春新碱等。

抗结核治疗：结核感染所致者，宜尽早使用抗结核药物治疗。选用抗结核药物，如链霉素、异烟胼、利福平、乙胺丁醇等。治疗方法与治疗活动性原发型肺结核及支气管结核同。抗结核治疗宜早期合理使用，会有较好疗效，病程越长，治疗又较晚者则效果较差。支气管镜检查及抽吸：可改善支气管阻塞状态，既是检查确诊的方法，又是一个良好的治疗手段。对小儿进行这项操作必须强调技术的熟练和操作的轻巧，一定要做到稳、准、轻快。可用必嗽平8~16mg3/d或强利痰灵0.25~0.50g3/d口服；氨茶碱或β2-受体兴奋剂解痉，帮助引流。

手术治疗：病程过久，经抗炎或抗结核治疗已达数月，以及支气管抽吸等均未见效者，提示中叶肺实质已发生不可逆性病变，可考虑手术行肺中叶切除。

若有肺炎、喘息性肺炎或喘息性支气管炎等反复发作，每年约在3～5次或以上，时间较久，即应注意检查。同时应测验其免疫功能，作结核菌素试验。早期确诊，合理治疗可使该病征恢复痊愈，反之则可出现肺实质不可逆性病变。一般来说有手术指征者及时手术，术后预后良好。

治愈：临床症状消失，右肺中叶复张，病因消除。

好转：临床症状改善，右中叶部分复张。

未愈：症状、体征未改善，中叶未复张，病因未愈。

如何护理

对非特异性肺炎和变态反应，急性发作期用抗生素、祛痰、抗过敏等治疗，彻底治愈感染和炎症;可预防肺中叶综合征。