宫颈癌放化疗怎么做

卵巢癌、子宫内膜癌，依据的是“手术病理分期”，即根据手术中的探查情况和病理报告，来判断病情轻重，从而决定采用何种治疗方法。这就可能出现一种情况，即术前和术后的分期判断会有所出入。

但宫颈癌治疗的“分期”有所不同。它是将诊断时的“临床分期”，作为治疗标准。而且一旦确定，就不再更改。

宫颈癌“临床分期”的划定，具有非常严格的标准。首先，患者要接受两名高年资医生的全面妇科检查；其次，借助影像学评估，如盆腔核磁共振、PET-CT，来观察有无淋巴结转移、宫旁有无增厚，如宫旁明显增厚多为Ⅱb期，出现肾积水时往往是Ⅲ期，若有直肠和膀胱累及，则诊断为Ⅳ期。

无论初次治疗是采用手术还是放疗，解剖会发生变异。这是因为妇科解剖结构很特殊。打开盆腔看，子宫的前面是膀胱，后面是直肠，手术后周围器官易粘连。若第一次手术切除子宫，膀胱和直肠都挨在一块儿，甚至黏连到手术残端。因此，手术后复发的宫颈癌患者，再次治疗要面临多重挑战。如放疗可引起放射性膀胱炎、放射性直肠炎，严重者甚至可导致膀胱或直肠瘘；盆腔廓清术，且更易造成严重的并发症，影响患者生活质量。

一般，宫颈癌复发后的再治疗，首先要看过去有没有放疗过，如果没有，则先做放疗或同步放化疗。放疗时必须盆腔外和腔内相结合。腔内放疗应将放射源直接埋置于病灶内，或选择调强放疗，减少对周围组织的损伤。

新辅助化疗有以下4方面作用：1.缩小肿瘤体积，提高肿瘤的手术切除率；2.降低癌细胞活力，减少术中扩散及术后转移；3.消灭淋巴脉管等组织内的病灶，减少复发和转移；4.减少肿瘤组织中的乏氧细胞，提高放疗疗效；5.化疗本身对放疗具有增敏作用，提高疗效。

新辅助化疗主要适用于局部晚期和具有不良预后因素的高危患者。所谓局部晚期，主要是指局部肿瘤大于4cm。不良预后因素除局部肿瘤巨大外，组织学分化差、宫颈腺鳞癌、粘液性腺癌等。

目前，这个方法并没有列入宫颈癌诊疗指南，只是临床上在用的方法。

病灶大于4cm的宫颈癌临床上称之为局部晚期宫颈癌，有三种治疗选择。第一：直接同步放化疗，这是目前最主要的治疗选择；第二：也可选择广泛性子宫切除手术和盆腔、腹主动脉旁淋巴结清扫术，术后再酌情放疗或同步放化疗；第三：同步放化疗后性单纯的全子宫切除手术；

有的医生对局部晚期宫颈癌采用新辅助化疗后，再行手术，随后再放疗或同步放化疗。这种治疗方法我们临床上有一个名词叫“三明治疗法”，即病人接受了所有的治疗选择，遍尝三种痛苦。因此，我在诊疗时主张对这类患者直接同步放化疗。