宫颈癌手术后输尿管梗阻及放疗后腰疼怎么治疗

宫颈癌进行子宫全切及淋巴清扫后放疗腰疼怎么办？因“反复右侧腰腹部酸胀痛6月余”入院。于6个月前开始觉右侧腰腹部酸胀痛，程度不剧烈，无肉眼血尿，在院外作B超提示右肾盂积水，未见结石，未予治疗。5个月前患者诊断为“宫颈癌”行子宫切除并淋巴结清扫，术后放疗20次，现在患者右腰痛症状加重，故来就诊。入院后行KUB+IVU检查，右肾不显影，CT平扫仅见输尿管上段扩张，故行右侧输尿管镜探查术，术中进镜6CM后即 一狭窄环，扩张后进镜，感觉输尿管僵硬，无法顺利进镜，置入入斑马导丝也未成功，感觉梗阻的位置就在据输尿管口10CM左右，输尿管导管也不能插入，未防止损伤输尿管结束手术。考虑盆腔手术以及术后的20次化疗对输尿管的影响造成右侧输尿管的梗阻，但是症状是在术前就出现的，右肾积水也是在术前就有的，会不会有肿瘤的转移？

宫颈癌手术后输尿管梗阻及放疗后腰疼怎么治疗？该患者术前B超提示肾积水，未见结石，考虑为宫颈癌直接侵犯输尿管或宫颈癌转移导致局部组织压迫输尿管导致，因当时未查出肿瘤未引起重视，错过治疗最佳时机；目前患者KUB+IVP提示右肾不显影，行输尿管镜探查较为合理，楼主所述输尿管导管不能插入，本人最近就遇到一例，F4输尿管导管插入15cm后不能继续插入，反复尝试不行，拟留置输尿管导管行逆行造影检查，后更换F5输尿管导尿管，顺利通过之前梗阻部位，后顺利留置F5（纯进口）双J管。该患者术中探查不能进境时，如能保留输尿管导管行逆行造影检查，明确梗阻具体部位，对后期治疗有指导意义。目前最好能行经膀胱镜右侧输尿管插管逆行造影检查，如为完全梗阻，需行肾造瘘术或行手术治疗（根据术中情况决定具体方案），如不完全梗阻，可再此尝试留置双J管支撑引流。

宫颈癌手术后输尿管梗阻及放疗后腰疼怎么治疗？右侧输尿管的梗阻原因分析：1、术前“宫颈癌”引起特发性输尿管炎，致腹膜后纤维化，2、癌症侵及，3、手术引起局部粘连，癌症压迫输尿管致上段积水，下段梗阻。同意输尿管镜下用软质导丝放置双J管，如确实存在困难，考虑行肾造瘘术以引流尿液，解除梗阻，保护肾功能！ 宫颈癌术后放疗引起左侧输尿管下段梗阻，CT可见宫颈压迫膀胱及左侧输尿管开口。术中手术的时候斑马导丝不能通过狭窄段，后使用软质的导丝通过了，并放置双J管，术后疼痛既感觉明显减轻。

宫颈癌手术后输尿管梗阻及放疗后腰疼怎么治疗？宫颈癌手术治疗：原则上限于0-IIa期无手术禁忌症者。老年、体弱，或合并严重心、肝、肾疾患者一般不宜手术治疗。手术范围根据临床期别而不同：原位癌行全子宫及双侧附件切除术，年轻患 者可保留一侧卵巢，或行宫颈 锥切术;Ia期行次广泛全子宫切除术;Ib期行广泛全子宫切除加双侧盆腔淋巴结清扫术。