警惕妇科的过度医疗之一 宫颈糜烂

过度医疗指的是医生或医疗单位或是在某些医药厂家的诱惑下为了的趋利目的,对患者进行不必要的检查和治疗。给患者造成伤害并浪费金钱。已经成为医疗行业的痼疾。

对宫颈糜烂的过度治疗

宫颈糜烂一词的来源：宫颈上皮由由阴道来源的鳞状上皮和由宫颈管来源的柱状上皮组成，由鳞状上皮覆盖时宫颈呈现光滑状态。由柱状上皮覆盖时呈现颗粒状粉红色，这时有些象糜烂样，故称之为宫颈糜烂；是一种正常生理现象。雌激素水平越高“糜烂”就越重，换言之，越年轻糜烂越重，但这种糜烂与宫颈癌无任何关系。老年人宫颈可以很光滑,同样可能患宫颈癌，年轻人宫颈不光滑不等于患宫颈癌了。可能被认为是宫颈糜烂而进行治疗,实际上是正常的。只有在出现腹痛、白带增多，黄色有味或呈脓性时，也就是患宫颈炎时才需要治疗。大连大学附属中山医院妇产科付强

宫颈癌是目前世界上发病率最高的妇科恶性肿瘤,也是唯一一个已经明确病因的恶性肿瘤。高危型人乳头状病毒(HPV)感染是宫颈癌发病的病因，HPV有很多种，最常见的是16、18型。不定期到医院做宫颈癌筛查或医生缺乏这方面的知识是目前宫颈癌在我国发病率较高的主要原因。

目前经过美国等发达国家经过多年的宫颈预防经验认为以往的所谓三阶梯的的宫颈癌筛查应当改为先行也可行高危型人乳头状病毒（HPV）检查，如出现问题再行宫颈涂片（TCT），然后进行阴道镜下活检。如活检有问题根据患者的具体情况，如有无生育决定治疗方法。这样做的原因是宫颈涂片（TCT）太不敏感可造成一部分宫颈癌漏诊，也可以减少大量不必要的检查。。

在你被诊断为宫颈糜烂时，首先应当进行的是，到正规的医院找2个以上专家进行诊断，因为有的专家对此并不擅长。或者为了其他目的进行过度治疗。TCT检查如果正常,可以3年复查一次；如果HPV正常可以5年查一次。

对于年轻妇女，由于性生活活跃，HPV感染率高达50%以上，但由于机体免疫力较高，多在9-18个月以内转阴，因此在20岁以前不做筛查，30岁以前不进行HPV检查。此时妇科保健的重点是避孕和性病的预防。 在65岁以后由于HPV感染的可能性很小，如多年检查均为正常，可以停止筛查。对30-60岁重点筛查。如果因良性疾病如子宫肌瘤已切除子宫也不需要筛查。已知HPV有100多种，其中低危型是引起尖锐湿疣的病因，只有极少数高危型HPV（16、18）持续感染才能引起宫颈癌癌前病变。有两种HPV检测，一种是定量，一种是高危型分型，在定量增高时一定要做分型。

美国阴道镜学会多家保健机构经过大量的临床实验，得到如下结论：宫颈糜烂与宫颈癌无关。宫颈癌与高危型HPV有直接关系。高危型HPV引起宫颈癌多需要经过宫颈瘤样病变（CIN）阶段，根据严重程度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三个等级。这一过程可能长达数年甚至十多年，并且与过早性生活，多性伴，吸烟、使用避孕药、性传播疾病有关。只有极少数高危型HPV持续感染者才能成为宫颈癌患者。因此，宫颈癌完全是可防可治的。CIN是宫颈上皮瘤样病变的英文缩写，常常又称之为宫颈癌癌前病变。在上个世纪对其认识不深多在诊断CIN后直接将子宫切除。经过多年研究发现CINⅠ70%以上可以转为正常,CINⅡ与CINⅢ难以明确鉴别,因此这两个级别处理应当慎重。CINⅢ中包括部分原位癌，处理要积极。

现在许多年轻妇女由于所谓的宫颈糜烂而被进行各种各样的过度治疗，除了付出经济代价外，更严重的是由于不恰当的治疗造成宫颈损伤影响今后生育。其原因一方面是患者对宫颈癌的恐惧，另一方面则是医生缺乏知识或者是对利益的追求。随意地进行宫颈利普刀、微波等治疗，造成宫颈功能损伤，引起不孕或流产早产。切记在30岁以前不要随意进行宫颈的治疗。此外目前没有任何一种药物对HPV有确切疗效，不要进行所谓的药物治疗，对一般感染可以药物治疗。

HPV目前没有证据对胎儿有不良影响，但CINⅢ以上的病变在妊娠期间病情会加重，特别是已经诊断为宫颈癌的患者。

多一些像您一样有责任的大夫就好了

您的这篇文章可以说给许多女性朋友指明了方向，使她们更多地避免了不良医生的过度治疗而造成精神和身体方面的压力和折磨。谢谢您！要知道，病人和医生，永远是病人处于弱势，是严重不对称的。现在很多地方都存在这种情况，动不动就要怎样怎样，病人有时也清楚不一定要这样治疗，但医生将最坏的结果告诉你可能会怎样，而不讲出现这样的几率有多少，弄的病人感觉恶变的几率会100%发生在自己身上。病人能怎么办呢？！

h***(来自江苏省无锡市电信的网友) 2012-09-09 15:13

仁心医生

我是有轻度宫颈糜烂，做检查花了900多，那医生还要给我做活检，我当时不知道是什么，就同意了交钱了，好在当时医院要下班了，那医生叫我第二天去做，当晚我上网查，才知道活检要在宫颈上取一小块组织，我的糜烂有一点都会被她弄严重！还有哦！我去年怀孕，B超显示有一个黄体囊肿，那医生说小孩要打掉，打完复查，那个囊肿就变小了 再后来就没有了！还是最后一次B超复查告诉我怀孕是要有那个囊才对小孩好！坑了我那么多钱不说，身体都垮了，精神上的折磨……你们懂的……

单***(来自广东省电信的网友) 2012-06-09 09:56