对宫颈糜烂的重新认识

宫颈糜烂是妇女的多发病和常见病。文献报道，在已婚已育妇女中，其发病率高达40％～60％。女性的子宫颈分内口和外口。内口上皮是一种纤细、会分泌粘液的红色柱状细胞，外口由灰黄色的鳞状上皮覆盖。在某些因素的作用下，子宫颈外口的鳞状上皮就会被柱状上皮所覆盖，就形成了宫颈糜烂。阴道镜下观察糜烂面，实际上是完整的柱状上皮，因柱状上皮为单层，其下的间质呈红色，故肉眼观察为红色糜烂样。青岛市立医院妇科孙宝治

由此可见，宫颈糜烂并非真正的糜烂，与正常光滑的子宫颈相比，只是直观上感觉像糜烂而已。此种改变与宫颈鳞状上皮和柱状上皮交界移位有关。阴道镜下观察到的宫颈“糜烂”是鳞柱交界转化区。很多女性之所以会对这个病如此恐惧，很大程度上也是因为被“糜烂”两个字吓坏了。

患宫颈糜烂多无症状

很多女性都是在正常体检时被意外发现患有宫颈糜烂，而之前并没有任何症状。这是为什么呢？这是因为宫颈糜烂本身并不是炎症，即不是病理学意义的上皮缺失和炎症反应，而是宫颈柱状上皮异位，属宫颈生理变化之一，不是病理改变。当无病原微生物感染时，即不合并炎症时，宫颈糜烂患者可无临床症状，或仅表现为分泌物增多。部分患者可能出现血性白带或性交后出血。

当然，也有一些患者的症状比较重，除了白带异常，可能还存在腰酸、外阴和阴道瘙痒等症状。但这并非宫颈糜烂本身所致，而多是因为合并的炎症感染所致。

性生活不是宫颈糜烂的直接原因

有人认为，宫颈糜烂是性生活导致的，因此一旦被诊断患上了宫颈糜烂，就对过性生活相当排斥。实际上，这种观点是错误的。目前，关于宫颈糜烂的真正病因尚不清楚，一般认为婚后机械性刺激或损伤，如分娩、人工流产或性生活过于频繁，可造成不同程度的宫颈鳞状上皮破坏，宫颈局部抵抗力降低，易引起宫颈炎症。但是临床发现，没有性生活的女性，仍然存在宫颈糜烂，有时甚至是重度糜烂。由此可见，性生活并非是导致宫颈糜烂的罪魁祸首。同时，专家提醒未婚，或无性生活的女性，如果有持续性白带增多，或伴有颜色、质地的改变，也应及时到妇科门诊就诊，以查明原因，及时治疗。

宫颈糜烂并不一定导致不孕

过去认为，宫颈糜烂常常伴有炎症，而炎症细胞会吞噬精子，同时还能导致宫颈粘液性状的改变，从而妨碍精子穿透宫颈粘液到达子宫腔。精子无法顺利到达宫腔，自然也就不能和卵子相遇，受孕也就无法实现。但现在发现，更多的年轻女性的宫颈糜烂只是宫颈上皮细胞类型的改变，并不伴有炎症感染，因此也就不会导致不孕。

对于准备怀孕的女性，如果宫颈糜烂不伴有什么症状，生育专家建议应积极尝试怀孕，而不必急着对宫颈糜烂做过多治疗。如果伴有白带过多或白带发黄，已经引起不适，可适当用药物进行治疗，待症状改善后可尝试怀孕。

宫颈糜烂与癌变无关

许多患有宫颈糜烂的女性都担心会发生宫颈癌，认为宫颈糜烂越重，时间越长，越容易发生宫颈癌。理论上讲，宫颈糜烂是一种病理改变，即宫颈的鳞状上皮被柱状上皮取代所致，而非真正的糜烂。而宫颈癌是宫颈鳞状上皮发生异常改变，主要原因是人乳头瘤病毒（HPV）感染所致。二者的发病原因和发病机制不同，病理变化也不同。因此，单纯的宫颈糜烂，如不合并HPV感染，并不会导致宫颈癌的发生。

但是，需要提醒宫颈糜烂女性，在进行妇科检查时，应行宫颈脱落细胞学检查，初步除外宫颈癌的可能。因为，仅行妇科检查很难区分早期宫颈癌和宫颈糜烂。有条件者，在行宫颈脱落细胞学检查的同时，应行HPV检测，以除外宫颈癌和癌前病变的可能。

阴道冲洗对治疗宫颈糜烂有帮助吗？

女性阴道粘膜表面是鳞状上皮，它受到女性性激素的影响，发生着周期性脱落，具有保护作用。同时，鳞状上皮细胞能分泌糖原，糖原被寄生于阴道内的乳酸杆菌分解为乳酸，从而保持阴道内酸性环境，抑制细菌的生长与繁殖。正常情况下，不建议女性做过度的阴道冲洗，这对于维持阴道的酸性环境并无益处，反而会导致菌群失调，从而引发阴道炎症。

宫颈糜烂并不是细菌感染引起，如果应用消毒、杀菌、止痒、消炎类的洗液来冲洗阴道，可能会破坏阴道本身的保护屏障，不但对宫颈糜烂无益，而且可能造成阴道继发感染。因此，如果宫颈糜烂不伴有阴道炎症，不主张应用阴道局部冲洗液。

宫颈糜烂能治愈吗？

目前，国内治疗宫颈糜烂应用最广泛的方法是物理治疗。通常认为物理治疗能够一次性治愈宫颈糜烂。实际上，在病因不清楚的情况下，无论何种保守治疗手段，都不可能完全治愈宫颈糜烂。临床上，经常遇到宫颈糜烂物理治疗治疗后，糜烂区变光滑（柱状上皮被鳞状上皮取代），但经过一段时间，宫颈糜烂又再次出现的情况。

究其原因，无论应用微波、电熨、激光或冷冻的方法，其原理均是破坏糜烂面的柱状上皮，使其坏死、结痂脱落，新生鳞状上皮长入，达到“治愈”。如果真正病因不去除，宫颈糜烂就可能再发生。

宫颈糜烂到底还要不要治？

近年来，对宫颈糜烂的处理学术界有了一些新的观念。当无病原微生物感染时，宫颈糜烂可无临床症状，或仅表现为分泌物增多，不需进行治疗。

（1）30岁，对于单纯、表浅糜烂多为生理性变化，不必特殊处理。 p= （2）30岁，或颗粒型糜烂、不对称糜烂、有接触性出血、宫颈硬度不同，应作宫颈病变三阶梯筛查，除外宫颈病变。

（3）颗粒型或乳突型糜烂，如合并有白带增多，外阴阴道瘙痒等炎症症状，应进行治疗。在除外宫颈癌的情况下，多主张行物理治疗。

（4）物理治疗方法较多，但治疗原理相同，疗效相近。关键是掌握正确的适应证，规范操作，注意围治疗期处理。

物理治疗对以后妊娠和分娩有影响吗？采用激光等物理方法进行治疗，对宫颈可能会造成轻微损伤，在日后分娩时可能会影响宫颈的扩张性。在打算怀孕之前最好先到医院做一下检查，如果宫颈糜烂不影响怀孕或未合并急性感染可以先怀孕，待分娩后再进行激光治疗。但如果病情需要，还是应听从医生的建议，积极配合治疗。

物理治疗原则上只是破坏宫颈表面的一层细胞，通过损伤修复，使柱状上皮细胞转化为鳞状上皮细胞，从而治疗宫颈糜烂，因此物理治疗不会导致宫颈口狭窄，更不会造成不孕。

确实是位好大夫，谢谢您

宫颈糜烂在国外是不叫这个名字的，因为用“糜烂”去描述肯定会叫大家心慌慌，其实只是看着像糜烂，实际上，国外对这个不认为是病的，并不需治疗。可是中国好多大夫和医院为了挣钱，先让你保守的药物治疗，时间久花钱多，根本就是套你钱呢，上药期间不小心反倒会感染什么的，之后再叫你做物理治疗，估计是发明了个叫LEEP刀的仪器，就为了挣钱在网站各种宣传它有多好，叫大家去做，真扯淡，你问问那些大夫自己如果得了有没有用这个激光那个刀的去做，没准她们自己就有可是明白的都没有做。关于宫颈糜烂的科普真该重新做做了！孙大夫勇于讲出这些被大部分大夫过分夸张的病理本相，是个好大夫。我也遇到过几个吓人的大夫，幸好自己有判断力，当时就没有被骗到，回来仔细研究医学文献，跟孙大夫说的一样。

游客(来自广东省深圳市联通的网友) 2012-08-24 12:07

谢谢医生

19岁未婚未孕，检查白带的时候被查出来有中度宫颈糜烂和霉菌性阴道炎，虽然料到了，但还是给了我很大打击，医生让我做手术，可是我没敢告诉家里人，自己又承受不住手术费用，又怕糜烂面积越来越大，看了医生的文章，放心不少啊，我打算先买点药把霉菌阴道炎治好，好了之后再治疗宫颈糜烂，但愿我一定要好起来，谢谢医生的文章啊，真的放心了不少，刚开始我也和别的姐妹一样吓得半死，完全不知所措，就差哭出来了

m***(来自重庆市联通的网友) 2012-08-19 16:55

悔到肠子都青了

听医生建议，上个月二十二号做人流手术时听医生建议顺道做了个BBT宫颈治疗手术（轻度糜烂，费用八百），后期治疗让我很崩溃，现在是第二十天，中药还有七天没吃完，中药成分中有昂贵的穿山甲成分，所以一天是一百块的中药费且很难喝，期间被医生叫去治疗五次，每次就是宫颈检查后开单子叫去冲洗、雾化、上药、LAN氧、短波，有一次还挂了水，每次费用一千零点。看到郑医生您的这些肺腑之言，我现在好后悔因为当时不明宫颈糜烂的真相被吓到而做了错误的决定。不知道现在我停药、停止治疗可不可以。还有，如果先前的医生知道这些却故意隐瞒的话，那我对她太失望了，因为我是那么的相信她！！！最后，谢谢孙医生灌输正确的理念给广大需要帮助的女性朋友！谢谢

游客(来自浙江省杭州市电信ADSL的网友) 2012-08-12 11:56

感谢孙大夫的文章

昨天自己去医院做了基础的妇科检查，出于关心自己。结果体检医生夸张的说我宫颈糜烂III度，我就纳闷了，我之前什么症状都没有啊，但是她检查时是流了点血，一天之后就没有了。我觉得，是检查时刺激的而出了点血。另外，白带检查正常，没有病菌感染。宫颈刮片结果还没有出来。看了孙大夫的文章，我就明白了，原来如此。是宫颈生理变化之一。我在网上查了很多，最后终于找到这篇说客观科学，靠谱的文章。现在物理治疗的商业宣传文章太多了。如果属于宫颈生理变化，即使做了物理治疗，身体自身的代谢，柱状上皮细胞还是要替代鳞状上皮细胞；如果没有病菌感染，吃药，也没用啊，药物无非就是抗菌药成分，没有因病菌感染，吃了有何用呢。关键还是要保持健康的生活习惯。谢谢孙大夫的文章

游客(来自江苏省南京市电信的网友) 2011-10-20 17:04