宫颈糜烂叫法已过时

常识误读2 成年女性的体检报告经常出现宫颈糜烂的诊断

宫颈糜烂在医学上已被废除

宫颈糜烂这种说法并不科学，它并不是真正意义上的糜烂，只是一种雌激素刺激下的生理反应。北京妇产医院妇科主任卢丹表示，宫颈糜烂其实就是女性身体成熟雌激素分泌增多刺激下的生理反应导致宫颈柱状细胞外翻，根本不是病也不需要治疗。宫颈糜烂和宫颈炎是两回事，跟由HPV病毒引起的宫颈癌更没有关系。

只要TCT检查（液基薄层细胞检测）或病原体检查属于炎症，白带正常没问题，就不用特殊处理。一些女性通过体检发现宫颈糜烂，如果在被发现之前没有白带增多、有异味等症状，为此天天去做盥洗、服用大量抗生素等行为属于过度治疗，是完全没必要的。卢丹表示，对宫颈糜烂的担心过犹不及。

卢丹说，宫颈糜烂在医学上是一个被废除的名词，它并不是一种疾病，而是宫颈柱状上皮外移的病理学诊断表现，可能是宫颈炎的一种表现。宫颈炎可分为真性宫颈炎和假性宫颈炎两种形式。

真性宫颈炎，也称为急性宫颈炎，是指可以查到病原体感染的，又称特异性子宫颈糜烂，如衣原体、支原体等，具体表现为覆盖在子宫颈阴道部表面的鳞状上皮坏死脱离，形成表浅的缺损，毛细血管充血水肿，腺体闭锁，积存黏性或脓性分泌物，表面常呈赤红色，凹凸不平，这称为真性糜烂，需就医处理。

假性宫颈炎，也称慢性宫颈炎，一般多为孕龄妇女受体内雌激素影响，为非特异性的，指的是宫颈外口表皮脱落后，被另外一种上皮组织代替，即先前上皮损伤后，由于子宫颈管黏膜的柱状上皮增生，并向子宫阴道部鳞状上皮的缺损处延伸，覆盖创面，取代了原鳞状上皮缺损的区域，由于柱状上皮较薄，黏膜下方充血的毛细血管明显易见，所以肉眼见宫颈外口病变黏膜呈鲜红色糜烂样，但并非真的糜烂。

假性宫糜并不会影响生育

查体时发现轻度和中度宫颈糜烂，会造成很多女性的惶恐心理，实际上是完全没有必要的，只要没有病原体感染，没有白带异常，有很多女性宫颈糜烂很多年、在绝经后即可自行愈合，对生活并无影响。

卢丹说，临床上90%的宫颈糜烂指的都是假性宫颈糜烂，而非由病菌感染引起的真性宫颈糜烂。所以不能简单地以为已婚、有过性生活的女性较容易发生。未婚女性、没有过性生活的女性也有可能出现假性宫颈糜烂。

孕妇因为体内雌激素水平较平常高，分泌物增多，很容易发生宫颈糜烂，糜烂会比平时加重，但不用为此担心，婴儿在母体中传染的宫颈糜烂，一般在青春期之前就愈合了。

卢丹说，宫颈糜烂并不会影响生育。除非是重型糜烂，白带量多，发生恶性病变时需要做宫颈治疗，不是所有的宫颈炎都需要做激光治疗等。衣原体感染的宫颈炎，可使用四环素等口服药；对于非特异性宫颈炎，白带异常增多，局部充血和水肿，使用普通治疗宫颈炎的药减轻局部炎症就可以；而对于HPV呈阳性的患者，会增加一些干扰素来抑制病菌繁殖，提高患者免疫力。

卢丹说，一定要选择正规诊疗机构，过度治疗可能会造成意想不到的危害。尤其是未生育过的女性，过度治疗可能会造成怀孕时的宫颈难产，增加手术产的机会。

卢丹说，对于病菌感染的宫颈糜烂，并非激素改变造成的，而是通过外界病原体侵入而染得。一般是通过不洁的性行为接触传染的，也有通过未经消毒的洗浴场所等传染得来。

担心癌变没有必要

卢丹解释说，很多人担心宫颈糜烂会导致宫颈癌是没有必要的，只有少数通过HPV感染（人乳头瘤病毒）的宫颈糜烂患者，如果不能自愈的话，会有转化为宫颈癌的可能性。如果女性分泌物没有增多，白带没有异味，定期做TCT检查和防癌检查即可。对于持续的HPV呈现阳性的病人，需要每年做宫颈癌筛查。不需要上药、盥洗、物理治疗，更不用切除部分宫颈，怀孕期间也无需处理。对轻度和中度宫颈糜烂不过度治疗，是观念的转变，是一种进步。

具体来说，如果检查出现常见的不典型鳞状细胞，一般不用特殊处理，只需用一些口服药，定期复查即可；如果持续出现不典型鳞状细胞，并且HPV检查呈阳性。卢丹建议可以做一个阴道细胞活检，如果只是炎症，则无需担心；如果出现轻度宫颈糜烂，可以不做手术，使用普通的治疗宫颈炎的药进行治疗；如果半年后HPV检查依然呈现阳性，宫颈细胞轻度的不典型增生持续，则需要做一个小的病灶切除；如果出现宫颈细胞中度的不典型增生，则需要稍微大一些的门诊手术；如果症状再加重，加上局部的腺体累积，则需要做一个宫颈的局部切除手术。

卢丹强调说，从门诊来说，一般都只是需要局部处理的宫颈糜烂患者，发展到宫颈癌的患者是少之又少的。

■ 体检新知

肿瘤标志物阳性只能提示高危人群

Q在体检机构的套餐订制中，有不少咨询师会向体检者推荐肿瘤标志物的检查。作为反映肿瘤存在的化学物质，肿瘤标志物真的可以发现肿瘤吗？

天津医科大学附属肿瘤医院小儿肿瘤科主任张广超：目前已知的肿瘤标志物虽然不多，但有些具有一定的参考和指导意义。比如说前列腺癌的标志物对于癌症定性有很大意义；对甲胎蛋白AFP的检测，如果检测结果高的话，提示肝癌的可能发生几率较高的意义较大；CA-125糖类抗原的标志物，在卵巢癌和其他妇科癌、胃癌人群中有一部分升高，但盆腔炎的糖类抗原CA-125也高；另外有一些特殊的肿瘤，如神经原性肿瘤，神经烯醇酶NSE在神经性肿瘤中比较高类似标志物可以做肿瘤定性的参考，但不能说就一定确定就是某种癌症。如肠癌、胃癌等消化道癌症的标志物有一定的指导意义，但标志物是阳性的，不一定就是肿瘤，只能算是高危人群。肺癌、胰腺癌等恶性肿瘤并没有特定的肿瘤标志物。没有一种特定的肿瘤标志物高就是癌症。

体检时，并不需要将所有的肿瘤标志物都检查一遍。不同的人群，可以根据可能的高危因素去选择检查，肿瘤标志物并不是确诊癌症，而是缩小人群；癌症的确诊需要经过影像学诊断、临床表现等。比如CA-125高的妇女，可能有月经不调、分泌物较多的情况，需要集中检测盆腔、卵巢和子宫，如果HPV呈阳性，妇科需要通过划片等诊断，诊断的金标准是病理学判断检查，而非肿瘤标志物检查。

美兆集团国际健康管理机构前总经理戴明哲：肿瘤标志物本身也是运用于肿瘤患者确诊后的检测、干预用，而非肿瘤筛查。肿瘤标志物的特异性很低，我们目前只做特异性较高的几项肿瘤标志物检测。其他不具有排查意义。

采写/新京报记者 潘波

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