憋尿可引发膀胱炎 综合治疗是关键

膀胱炎有特异性和非特异性细菌感染。前者指膀胱结核而言。非特异性膀胱炎系大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、粪链球菌和金黄色葡萄球菌所致。其临床表现有急性与慢性两种。前者发病突然，排尿时有烧灼感，并在尿道区有疼痛。有时有尿急和严重的尿频。很重要的一点是上述症状既发生于晚间，又发生在白天。终末血尿常见。时有肉眼血尿和血块排出。患者感到体弱无力，有低热，也可有高热，以及耻骨上不适和腰背痛。

体格检查有时耻骨上有不适，但无腰部压痛。男性并发附睾炎或尿道炎。

慢性膀胱炎的症状与急性膀胱炎相似，但无高热，症状可持续数周或间歇性发作，使病者乏力、消瘦，出现腰腹部及膀胱会阴区不舒适或隐痛，有时会出现头昏、眩晕等神经衰弱症状。

慢性膀胱炎在膀胱镜观察，可以看到膀胱颈及膀胱三角区有水肿性炎症，整个膀胱呈现片状红肿粘膜，易出血，严重者出现粘膜溃疡，有时被渗出物所覆盖。炎症细胞侵及粘膜及肌层，伴有纤维性变，使膀胱弹性和容量减少。

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1.间质性膀胱炎：一种特殊的慢性膀胱炎。其主要症状严重尿频、尿急、下腹痛、排尿痛、血尿等。膀胱镜检查发现膀胱容量减少，在膀胱底部或三角区有粘膜下出血。初次检查时不易发现，而在排出膀胱内液体再行充盈时才能看到。亦可在膀胱顶部见到绒毛状充血，范围约有1~1.5cm直径，其中心部位呈黄色。组织学上除可观察到慢性非特异性溃疡性膀胱炎，有显着的肥大细胞浸润外，尚有神经周围的慢性炎性浸润。

2.滤泡性膀胱炎：本病常见于慢性尿路感染。膀胱镜可观察到小的灰黄色隆起结节，常被炎性粘膜包围，但有时在结节间亦可看到正常粘膜。病变常见于膀胱三角区或膀胱底部。显微镜检发现在粘膜固有层内有淋巴细胞滤泡组成的结节，需与肿瘤作鉴别。

3.腺性膀胱炎：膀胱粘膜水肿，其中有腺样结构增生，并有许多炎症细胞浸润。

4.气性膀胱炎：少见。常在糖尿病患者发生。由于在膀胱壁内葡萄糖被细菌侵入后而有发酵导致粘膜的气性外形。抗菌yao物治疗后气体即消失。

5.坏疽性膀胱炎：这是膀胱损伤的一少见结果。严重感染时可见膀胱壁脓肿与坏死。有的病人在整个膀胱壁有坏疽性改变。

6.结痂性膀胱炎：这是由于有尿素分解细菌感染，使尿液变成碱性，从而促使尿液内无机盐沉淀于膀胱底部，呈片状、黄白色、坚硬扁平或略隆起的病变而被炎性粘膜所包围。当沉淀的物质被揭去时，下面的粘膜极易出血。酸化尿液与控制感染后沉淀物常消失。

7.化学性膀胱炎：静脉注射环磷酸胺可使该药物代谢产物在肝内形成从膀胱排出，刺激膀胱粘膜引起严重的膀胱炎。膀胱上皮发生溃疡。在粘膜固有层的毛细血管扩张，因而发生出血。严重的可使膀胱粘膜固有层和肌肉纤维化变导致膀胱挛缩和膀胱输尿管回流。

8.放射性膀胱炎：膀胱接受放射线数月或数年，剂量超过40~65Gy（4000~6500rad）即可能出现放射性膀胱炎。血尿为其主要症状。病理改变类似环磷酸胺所致的膀胱炎。

正常情况下膀胱对细菌有很强的抵抗力，细菌很难能通过尿路上皮侵入膀胱壁，尿道内远段的细菌一般也不能进入膀胱，即使进入也会随尿液的排泄而冲出体外，很难形成繁殖感染。但在病理情况，下上尿路感染或下尿路梗阻，以及膀胱本身病变抵抗力降低时，正常的膀胱粘膜抗感染屏障遭到破坏引起膀胱内粘膜的感染导致膀胱炎。具体原因分析如下

① 膀胱内在因素：如膀胱结石、异物、肿瘤和留置导尿管等，破坏了膀胱勃膜防御能力；

② 尿路梗阻及排尿障碍：失去了尿液冲洗作用，残余尿则成为细菌生长的良好培养基；

③ 继发感染引起：尿道内应用器械检查或治疗时，细菌可随之进人膀胱，引起感染，同时膀胱炎可由邻近器官感染经淋巴传播或直接蔓延所引起。

感染途径有三种情况：上行性感染。细菌经尿道进入膀胱，这种情况比较常见；下行性感染。是指继发于肾脏的感染细菌随尿液经输尿管进入膀胱引起的感染；局部直接感染。膀胱造瘘等病后细菌经瘘管直接侵入膀胱引起感染。

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