小儿窦性心动过缓

窦性心动过缓(sinusbradycardia)，是指窦房结发出激动的频率低于正常的范围，为小儿通常心律失常，但多无症状，确切发作率不详。

婴儿心率每分钟在100次以下，1～6岁每分钟80次以下，6岁以上每分钟在60次以下即能够为窦性心动过缓。严重过缓常发生交界性逸搏。窦性心动过缓可见于健康小儿，运动员，也可见于克汀病、伤寒、阻塞性黄疸病等。在颅内压增高的疾病，如脑出血、颅内肿瘤及结核性脑膜炎以及应用毛地黄、利血平时，心率也可缓慢。持久性心动过缓可为病态窦房结综合征之早期症状，应密切观察。

1.心律失常的类别及产生气制心律失常按其发生理由主要可分为三大类：

(1)激动形成失常：可分为两类：窦性心律失常及异位心律。窦性心律失常包括窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、游走心律及窦性静止。异位心律指激动发自窦房结以外的异位起搏点。如窦房结自律性降低或激动传导受阻，次级起搏点发出激动，防预心脏停搏，称为被动异位心律，发生1～2次者称逸搏，3次以上者为逸搏心律。如次级起搏点的自律性增高，发出激动的频率超过窦房结的频率，抢先一步在窦房结之前发出激动，称为主动性异位心律，发生1～2次者称为过早搏动，连续3次以上者称心动过速，其频率更快而有规律者称扑动，更迅速而无规律者称颤抖。异位心律根据起搏点的不同，可分为房性、交界性及室性。

(2)激动传导失常：由于生理不应期所引起的传导失常称为干扰，最常发生在房室交界，如果连续多次激动都在房室交界发生干扰称为干扰性房室分离。病理性传导阻滞可发生在窦房结与心房之间、心房内、交界及心室内，分别称为窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞及束支传导阻滞。当激动通过房室旁路使部分心室先激动，称为预激综合征，此属于传导途径异常。

(3)激动形成和传导失常并存：如并行心律，异位心律伴外传阻滞等。小儿心律失常中以窦性心律失常最为通常其中以窦性心动过速居首位，其次为窦性心律不齐，仅此两项占心律失常心电图的78.6%，两者多数为生理现象。儿童医院心电图室1969～1974年检出心律失常1039份共有各种心律失常1196例(不包括窦性心动过速及窦性心律不齐)，比较各种心律失常发作的百分比(表1)，可见过早搏动(期前收缩)的发作最高，其中室性最多，房室传导阻滞次之，以一度多见。小儿心律失常发作数与成人不同之处，主要是心房颤抖较成人明显减少，只占0.6%，而成人心房颤抖仅次于室性期前收缩，居第2位。注意肌发生病变，如损伤、缺血、缺氧等，使窦房结受到抑制，则其下方的自律细胞被迫发放冲动，这是一种保护性机制，可产生逸搏或逸搏心律。

2.激动传导失常心脏的激动若不能按正常的速度和顺序到达各部位则为传导失常，又可分为生理性和病理性。前者指激动在传导过程中适逢传导系统的不应期或相对不应期，在碰到不应期时激动不能下传，碰到相对不应期时传导变慢，也称干扰。干扰最常发生的部位是房室交界，如果连续3次以上在房室交界处发生干扰，则称干扰性房室分离。病理性传导失常是由于传导系统的器质性改变，不应期病理性延长所产生的传导障碍，亦称病理性传导阻滞。大部分缓慢心律失常即由此所产生。

3.激动起源失常伴传导失常属于此类的有并行心律、反复心律、异位心律合并传出阻滞等。并行心律(parasystole)是指心脏内除窦性起搏点外，还存在着另一个经常活动着的异位起搏点;异位起搏点的四面有传入性阻滞的保护，使窦性冲动呈完全性传入阻滞，它能按本身的频率发生激动而不受正常窦性激动的影响，为此两个起搏点并列发出激动。在异位起搏点无传出阻滞的情况下，只要四面心肌不处于不应期，即可外传，便形成一次异位性期前收缩，亦可形成并行心律性心动过速。

看完上面的介绍之后，假如你还想了解的多一些这些方面的知道，可以咨询我院专家。每个人在发生疾病后往往会有恐慌情绪，最后专家在这里提醒大家：一旦出现疾病症状应及时到专业医院进行检查治疗。

(编辑：永朋)