三种常见的呼吸困难类型

呼吸困难的发生也分很多类型的，并且，呼吸困难的原因也是大不相同的，左心衰竭发生呼吸困难的主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低。肺淤血，使气体弥散功能降低，肺泡张力增高，刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢，肺泡弹性减退，其扩张与收缩能力降低，肺活量减少，肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。下面具体介绍呼吸困难的类型。

1、吸气性呼吸困难：特点是吸气费力、显著困难，重者由于呼吸肌极度用力、胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，称三凹征(three depression sign)，常伴有干咳及高调吸气性喉鸣。见于各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞：①喉部疾患，如急性喉炎、喉水肿、喉痉挛、喉癌、白喉、会厌炎等;②气管肿瘤、气管异物或气管受压(甲状腺肿大、淋巴结肿大或主动脉瘤压迫等)。

2、呼气性呼吸困难：特点是呼气费力，呼气时间明显延长而缓慢，常伴有干啰音。这主要是由于肺泡弹性减弱和(或)小支气管狭窄阻塞(痉挛或炎症)所致;当有支气管痉挛时，可听到哮鸣音。常见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、弥漫性泛细支气管和慢性阻塞性肺气肿合并感染等。此外，后者由于肺泡通气/血流比例失调和弥散膜面积减少.重时导致缺氧、发绀、呼吸增快。

3、混合性呼吸困难：特点是吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音异常(减弱或消失)，可有病理性呼吸音。其原因是由于肺部病变广泛或胸腔病变压迫，致呼吸面积减少，影响换气功能所致。常见于重症肺结核、大面积肺不张、大块肺栓塞，肺尘埃沉着症、肺泡炎、弥漫性肺间质纤维化、肺泡蛋白沉着症、大量胸腔积液、气胸、膈肌麻痹和广泛显著胸膜增厚等。后者发生呼吸困难主要与胸壁顺应性降低，呼吸运动受限，肺通气明显减少，肺泡氧分压降低引起缺氧有关。

左心衰竭引起的呼吸困难特点是活动时出现或加重，休息时减轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻。因活动时加重心脏负荷，机体耗氧量增加;坐位时下半身回心血量减少，减轻肺淤血的程度;同时坐位时膈位置降低，膈肌活动增大，肺活量可增加10%～30%，因此，病情较重病人，常被迫采取半坐位或端坐体位呼吸(orthopnea)。