颈部烧伤患者气管套管安全问题及护理体会

【摘要】

目的探讨颈部烧伤患者气管套管安全问题及临床护理措施。方法对本科2007年6月—2011年4月颈部烧伤患者10例进行观察与分析。结果7例发生与套管相关的安全问题，采用各种护理措施后达到预期治疗目的。结论重视气管套管安全问题，严密观察病情变化，采取有效的护理措施是保证颈部烧伤患者顺利治疗的关键。

【关键词】 颈部烧伤;气管套管;安全;护理

颈部烧伤患者气管切开后，由于创面渗出多等原因加大了护理难度，常见气管导管安全问题有气管导管阻塞、食管气管瘘、导管脱出、出血等。通过临床采取相应的护理对策，早期发现，早期处理，降低危险，确保了患者的安全。现将本院ICU科2007年6月2011年4月出现与气管套管相关安全问题的7例颈部烧伤患者报告如下。

1临床资料

10例颈部烧伤患者中，男6例，女4例;年龄32～65岁。颈部Ⅲ度烧伤2例，深Ⅱ度烧伤5例，浅Ⅱ度烧伤3例。出现与气管套管有关的安全问题7例，其中主要原因为，导管阻塞、套管脱出、出血、内套管安放困难、食管气管瘘。

2安全问题分析

2.1气管套管阻塞是分泌物粘结成痂阻塞所致如存在呼吸道灼伤，内分泌物较多时，应及时予以清除。分泌物结痂难以清除的，应立即更换气管套管。

2.2套管脱出常因固定不牢颈部皮下脂肪过多、气管切口过大导致套管脱出至皮下;吸痰时刺激而致剧烈咳嗽、频繁更换体位时较易发生。

2.3出血患者频繁变换体位时套管尖端与局部气管或周围组织摩擦，会出现局部坏死或磨损无名动脉而导致出血,吸痰动作粗暴等也可损伤气管壁黏膜。

2.4内套管取出与安放困难气管套管的内管和外管是经过精细制作，密切配套的。安放困难的原因是：烧伤严重，气切口难以愈合，创面渗出多，创面水肿，操作用力过猛，容易造成内套管变形或置入皮下。

2.5食管气管瘘形成原因及特点气管套管的气囊压迫气管黏膜，套管压力持续的时间长，由于气管软骨的C字形结构，气管的损伤多发生在后壁膜部[1]，危重症患者多烦躁不安，头颈部经常活动，使得气管套管的不稳定活动增多，加重了气管黏膜的损伤。气管切开这种创伤性操作破坏了气管的结构和稳定性。

3护理对策

3.1保持气管套管通畅

3.1.1加强气道湿化。良好的气道湿化可降低痰液的粘稠度，减少痰痂的形成[2]。方法有：(1)加强呼吸机湿化力度，加强吸痰。(2)经气管套管雾化吸入，用糜蛋白酶4000U或沐舒坦15mg雾化吸入促进痰液排除。(3)充分补液，稀释痰液。

3.1.2吸痰时吸力不宜过大，抽吸时动作要轻柔，避免损伤气管壁黏膜，引起炎症或损伤小血管导致出血。吸痰操作中严格按无菌操作进行，吸痰管在气管内留置的全程时间应小于30s。

3.2防止导管脱出,根据患者具体情况选择合适套管，套管带打手术结，松紧度要适宜。患者强烈咳嗽时，护士用双手按压套管的双耳，以防套管脱出。当导管脱出或半脱出时，应立即报告医生，并协助医生将做好的套管重新安放。

3.3出血的护理套管周围少量出血时，可在套管四周填入凡士林纱条压迫止血，密切观察套管垫及痰液是否有新鲜血液。发生大出血时，立即报告医生。

3.4气管套管取出与安放困难。取内套管时，气管套管取出时应顺着套管的弯曲度取出，外套管更换必须在手术后1周，即气管切口形成窦道之后。颈部烧伤患者创面渗出多者，应加强创面换药。对于气切口创面大的患者拔管前，气道内可留置引导管后拔出，然后沿引导管重新置入新的气管套管。

3.5食管气管瘘，加强气囊压力的监测维持气囊压力30cmH2O，能最大限度地避免气囊对气管黏膜的损伤[3]。目前临床多使用高容量低压型气管套管，大多数学者认为[4]，只需定期监测和控制气囊压力、注气量，则没有必要常规放气。对于躁动不安的患者，应合理镇静。使用托架固定呼吸机管道，减轻对气管后壁的重力性压迫。

4讨论

气管切开是许多危重病人的重要治疗手段，一旦脱出，会危及患者的生命。颈部烧伤患者因其创面渗出多，气管切口大难愈合等原因，护理难度更大。防止气管套管阻塞、脱管、气道不畅是护理安全的重点。在护理工作中，护士要有高度的责任心，勤于观察患者的情况以及气管套管的固定带松紧度，在给患者翻身、吸痰、换药等操作时，须固定好套管，并避免套管移位。注意呼吸机管道固定情况，防止牵拉套管。另外，护理人员必须掌握气管切开并发症的处理及急救方法，从而提高抢救的成功率。

【参考文献】

1邢锐，吴恒义.呼吸机支持下气管套管致气管食管瘘4例分析.广东医学，2003，24(2)：961.

2程红缨.气管内吸引合并症的发生原因及其预防措施.中华护理杂志，2002，37(7)：536-538.

3中华医学会重症医学分会.机械通气临床应用指南(2006).中国危重病急救医学，2007，19(2)：65.

4魏宏建，付春来，荣令，等.套囊充气方法选择的探讨.中国呼吸和危重监护杂志，2006，5(1)：25.