什么是肛裂是什么意思

Q:什么是肛裂？肛裂是什么意思？

肛裂是指肛门裂伤，是一种肛管撕裂形成溃疡并疼痛剧烈的慢性疾病，它是一种感染性病变，是齿线以下肛管皮肤破裂形成棱形裂口或溃疡。是一种常见的肛管疾病，长期反复感染，.其发病率虽无精确统计，但有临床报道，约占肛门外科疾病的15%左右，男女匀可患病。好发于青壮年，儿童也可发生，老年人较少。

肛裂常发生于肛门后、前正中，以肛门后部居多，在两侧的较少。初起仅在肛管皮肤上有一小裂口，有时可裂到皮下组织或直至括约肌浅层。裂口呈线形或棱形，如将肛门张开，裂口的创面即成圆形或椭圆形。早期及时治疗可以痊愈。

此病特点为肛门括约肌痉挛，排便时肛门疼痛及便血，易受刺激和感染，使裂口经久不愈。裂口下端皮肤因发炎改变，形成袋状皮肤隆起，酷似一外痔，常称为“哨兵痔”或“前哨痔”。

从临床观察，女性患病明显多于男性，老年人患病极少。根据肛门解剖学分析，肛裂的发生绝大多数在肛门后侧正中，少数发生在肛门前部，发生在肛门两侧者较罕见。为什么会形成肛裂呢？肛门内括约肌受到酸性物质和肠腔污物的刺激而发生痉挛，导致肛管局部缺血；同时由于排便时肛管不能正常舒张，大便排出障碍，强行排出就会加重肛裂。

年轻人内括约肌的敏感度较高，加上饮食、生活不规律，便秘较多，所以发病率高。儿童肛门括约肌尚未发育成熟，饮食中蔬菜和粗纤维食品少，粪便较粗硬，同样也会多发。女性的会阴部括约肌较薄弱，尤其在月经期和怀孕期，盆腔充血，回流不畅，再加上分娩时一用力，导致肛管缺血易撕裂，所以发病率高于男性。其病因与局部损伤、暴力排便、炎症因素、机械性损伤、括约肌痉挛、先天性肛门狭窄等因素有着密切关系，可出现一系列慢性病变。

肛裂的发病学说有以下几种：

（1） 感染学说：肛管上端齿线处的特殊结构如肛窦、肛门瓣、肛乳头、肛腺等，容易被干硬的粪团下移时所损伤，使局部产生感染和炎症，或导致肛腺阻塞化脓，溃破后形成肛裂，由于局部炎症刺激，括约肌痉挛，血液供应不足，伤口久不愈合，形成慢性溃疡。

（2） 解剖上的缺陷学说；肛裂多发生于肛门后位，主要是由于外括约肌浅层在肛管前后方各形成"Y"形薄弱区，耻骨直肠肌又加强肛管两侧的力量。因此肛门后部及前部不如两侧坚强。肛管向下后与直肠后壁形成一角度。排便时，干燥的粪便对肛门后方薄弱区的压力最大，又因肛管之后中线血运差，弹力较少，故造成肛门后方易受伤撕裂。这就是肛裂裂口的位置常发生于后方的原因。

（3） 外伤学说-肛门狭小学说：大多数学者认为干硬粪团通过肛管时，易引起肛管撕裂，尤其是肛门先天性发育不良者，更易受到损伤。

以上几种学说的共同特点是与排出干硬粪便有关，又与局部解剖结构有明显的因果关系。可以说肛裂的发生是多种致病因素相互作用的结果。

肛裂分急性和慢性两种，急性是肛裂的早期阶段，病情较轻；慢性肛裂的裂口较深，反复不愈，裂口周围形成瘢痕组织，或伴有外痔、肛乳头肥大和肛瘘等。

肛裂临床表现症状

肛裂临床上表现的症状有：

1.溃疡 初起是肛管皮肤纵行裂口，呈线形或棱形，边软整齐，底浅有弹性，反复感染使裂口久不愈合，边缘增厚、基底硬，逐渐成为较深的慢性溃疡，轻微刺激可引起剧烈疼痛。

2.前哨痔 裂口下方皮肤由于炎症刺激，使淋巴和小静脉回流受阻，引起水肿和纤维变性，形成大小不等的皮赘，称为前哨痔，也属结缔组织性外痔。

3.肛窦炎和肛乳头肥大 是裂口上端受炎症的反复刺激的结果，乳头肥大显著的可随排粪脱出肛门外。

4.肛缘脓肿和肛瘘 裂口炎症向皮下扩展，加之括约肌痉挛，使溃疡引流不畅，分泌物潜入肛缘皮下，形成脓肿，脓液向裂口处破溃，形成皮下瘘。

5.栉膜增厚 栉膜区是肛管最狭窄区，是肛门梳硬结和肛管狭窄的好发区。栉膜区下增厚的组织称为栉膜带，肛裂的炎症刺激可使其增厚、失去弹性，妨碍肛裂的愈合，所以，治疗肛裂时应将增厚的栉膜带切断。

肛裂临床上表现的症状主要是上面的5个，肛裂患者要及时治疗。

肛裂怎么分期？

肛裂是怎么分期的？肛裂分期常有二分法、三分法和五分法。

1、肛裂二分法

（1）早、晚分类法

早期肛裂：裂口新鲜，尚未形成慢性溃疡，疼痛较轻者。

陈旧性肛裂：裂口已呈梭形溃疡，同时有哨兵痔、肛窦炎或肛乳头肥大，并有周期性疼痛。

（2）急、慢性分类法

急性肛裂：指肛管皮肤新鲜裂口，无乳头肥大和哨兵痔。

慢性肛裂：指肛管陈旧裂口，经反复感染后形成溃疡，合并有创缘硬结、乳头肥大和哨兵痔等。

2、肛裂三分法

三分法是临床上普通采用的分法，简便实用，明确易行。

Ⅰ期肛裂：也称初发肛裂。即新鲜肛裂或早期肛裂。肛管皮肤表浅损伤，创口周围组织基本正常。

Ⅱ期肛裂：也称单纯肛裂。肛管已形成溃疡性裂口，但无合并症，无肛乳头肥大、哨兵痔及皮下瘘管等。

Ⅲ期肛裂：即指陈旧性肛裂。一般指肛裂三联症，也包括四联症或五联症等提法。其表现为：裂口呈陈旧性溃疡，合并肛乳头肥大及哨兵痔，或伴有皮下瘘管及肛隐窝炎症等。

3、肛裂五分法

（1）脆弱型：肛管皮肤湿疹、皮炎引起的表浅性溃疡。

（2）狭窄型：内括约肌呈痉挛状态，肛管紧张狭小，有典型的周期性疼痛，在肛裂中此类占70%以上。

（3）脱出型：由内外痔脱出、发炎所致肛裂。疼痛轻，肛管无明显狭窄。

（4）混合型：狭窄和脱出型混合而成的肛裂。

（5）症候型：如克隆氏病、溃疡性大肠炎、肛管结核、梅毒等症候型肛裂。肛管术后创伤延迟愈合的裂口也属于此。

怎样知道自己患了肛裂？

如果大便时，粪便刚经过肛门口，即感到烧灼样或刀割样剧烈疼痛，同时伴有粪便表面带有鲜红的血液或肛门滴血，排便后疼痛稍有缓解，接着产生持续的难以忍受的剧痛，长达数小时，甚至1天。如果你有这些症状，那么你就有可能患了肛裂。

肛裂和痔疮的区别

肛裂是以肛管皮肤裂口，肛管溃疡，难以愈合为主要表现。痔疮则是由于肛门周围静脉形成静脉曲张、静脉血管团，以及直肠下端粘膜滑动而形成的。

共同点：肛裂多数伴有哨兵痔，特别是Ⅲ期肛裂，都伴有外痔，同时伴有内痔；而痔疮可单有内痔、外痔以及混合痔。其二者表现，在Ⅲ期肛裂时，肛门外观表现多相同。

③ 肛裂多伴有肛乳头肥大、肛乳头瘤，而痔疮则不伴有肛乳头肥大或乳头瘤；

不同点：

① 肛裂以疼痛为主，痔疮以出血为主，只有外痔发炎肿胀时，痔疮才会剧痛；

② 肛裂均可肛管皮肤裂开，而痔疮则无，在肛门指诊时，即可确定，肛裂者多不可行肛门指诊，或者窥器检查；

④ 肛裂者，肛门外观可见狭窄，而痔疮患者则多见内痔脱出、外翻。

肛裂怎么治疗

早期新鲜肛裂通常经非手术保守治疗，如保持粪便松软、局部涂消炎止痛软膏等都可治愈。肛裂的内治法以中医辨证施治为总的原则，方法主要是将肛裂分为热结于肠道，湿热下注者，阴虚肠燥者，血虚肠燥者四种类型对症施治。对于热结于肠道者以泻热通便，养阴凉血为治则；湿热下注者以清热利湿为治则；阴虚肠燥者以养阴生津、润肠通便为治则；血虚肠燥者以补血养阴、润肠通便为主。

肛裂外治法肛门局部用药治疗，主要方法有：1、坐浴：排便前温水坐浴，使肛门括约肌松弛，能减轻粪便对肛裂的冲击；便后坐浴可洗净粪便残渣，减少异物刺激，减轻括约肌痉挛和肛门疼痛。2、外敷药物：采用中西药物配制消炎止痛软膏，直接涂于裂口处，能减轻疼痛和缓解括约肌痉挛，也可用止痛栓剂。3、封闭疗法适用于早期单纯性肛裂。4、扩肛疗法：用肛门扩张治疗肛裂，要求在局麻下，以手指撕裂约束的栉膜带，使痉挛的括约肌松弛，改善肛门局部的血液循环，达到治愈肛裂的目的。5、按摩疗法按摩特定的天枢穴位，能促进肠蠕动，缓解便秘和减轻症状的作用，适用于各期肛裂的治疗，有一定的疗效。

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