肛裂的特点与治疗

肛裂是发生在肛管皮肤全层的裂伤。多由大便干燥所致。发生部位多见于肛门后位或前位。男女老幼均可患此病。 肛裂的临床症状表现为疼痛和出血。其痛很有特点，即先于排便时突发刀割样疼痛(由于粪便划破肛管皮肤所致)，然后短暂缓解，继而出现长时间肛痛(由于肛门括约肌受刺激后产生痉挛所致)。临床常见患者因怕痛畏惧排便，出现周期性、撕裂样疼痛恶性循环现象。肛裂引起的出血也因撕裂血管的程度或多或少，常见因肛裂长期或大量出血而至贫血的病例。南通市中医院肛肠科陆杰

肛裂早期如果得不到及时治疗，会出现肛管溃疡、肛乳头肥大、哨兵痔等三种病症，继续发展还可出现肛窦炎(肛门慢性炎症)和肛瘘，与前三症合称“肛裂五特征”。

对肛裂应提倡早期防治。有人一生不患肛裂，其经验在于保持大便软化，有按时排便的规律，无久蹲强努的不良习惯。这是预防肛裂的根本办法。早期初发肛裂完全可以经保守治疗而愈。比如利用粗纤维饮食或润肠药物将大便调理软化，配合外用药如2%生皮硝水或痔科洗剂坐浴，痔疮膏外涂，一般一周就能治愈。

对慢性反复发作的肛裂宜行手法或中医的手术治疗。手法治疗即扩肛，可使陈旧性肛裂痊愈。中医的手术分为结扎、挂线、侧切等。

肛裂的非手术治疗

早期新鲜肛裂通常经非手术保守治疗，如保持粪便松软、局部涂消炎止痛软膏等都可治愈，中西医结合的具体方法有：

1.内治法 以中医辨证施治为总的原则，有：

①热结于肠道。以泻热通便，养阴凉血为治则，代表方为凉血地黄场合麻仁丸；

②湿热下注者，以清热利湿为治则，可用止痛如神汤加减；

③阴虚肠燥者，以养阴生津、润肠通便为治则，可用增液汤加减；

④血虚肠燥者，以补血养阴、润肠通便，常用润肠丸加减。

2.外治法 肛门局部用药治疗，方法有：

①坐浴：排便前温水坐浴，使肛门括约肌松弛，能减轻粪便对肛裂的冲击；便后坐浴可洗净粪便残渣，减少异物刺激，减轻括约肌痉挛和肛门疼痛。可选用中草药作熏洗坐浴或用1：5000高锰酸钾溶液坐浴。

②外敷药物：采用中西药物配制消炎止痛软膏，直接涂于裂口处，能减轻疼痛和缓解括约肌痉挛，也可用止痛栓剂。一般说，新鲜肛裂用生肌散、九华膏；陈旧性肛裂用红升丹化腐，再用生肌膏或白芨膏治疗。

3.封闭疗法 适用于早期单纯性肛裂，采用亚甲蓝普鲁卡因注射液作为长效麻药，对肛裂行局部注射，药液注入肛裂基底部和周围组织内，手指轻轻按摩。

4.扩肛疗法 早在1829年Recamier报告用肛门扩张治疗肛裂，要求在局麻下，以手指撕裂紧束的栉膜带，使痉挛的括约肌松弛，改善肛门局部的血液循环，肛裂患者外用药物

5.手术疗法 （1）肛裂切除：,以肛裂裂口为中心，内至齿线，外至肛缘外约 2cm，将肛裂及其病理组织一并切除，同时切断栉膜带。在内括约肌下侧缘下方，用弯止血钳刺入，沿其肌层的外侧，从内括约肌上端穿出，将内括约肌拉出肛门外，从中切断，下端需用刀切开外括约肌皮下层一部分，使创口的创底与创缘平坦开放，保证引流通畅。保持创口开放，每日换药。（2）.纵切横缝术：适用于Ⅱ、Ⅲ期肛裂，并伴有肛管狭窄的病人。