腹腔镜在急腹症中的应用

腹腔镜在急腹症中的应用

发布人：系统管理员 发布日期：2013-10-17 来源：本站 浏览：次 字号：大 中 小

急腹症是以急性腹痛为突出表现，需早期诊断和及时处理的腹部疾病。外科急腹症病因有炎症性、穿孔性、出血性、梗阻性、外伤性等，发病快、进展快、变化多、病情重，若不及时诊治可导致严重后果。由于急腹症表现多样和治疗的紧迫性，临床仍有很多不典型患者难以获得明确诊断，容易造成误诊，据报道急性阑尾炎误诊率约5％一15％。鉴于急腹症主要是腹腔内病变，术前医生仅凭肉眼难以透过腹壁发现腹腔内病变，开腹手术有时只能探查切口附近的脏器，容易遗漏腹腔其它病变，因此传统开腹手术存在一定局限性，需新的诊疗技术做出全面的诊断和治疗。

近年来腹腔镜诊疗技术临床应用广泛。外科医生将特制器械通过腹壁的穿刺口进入腹腔，将腹腔情况清晰显示在电视屏幕和摄像机上，一方面能观察病变器官和损伤部位，另一方面根据情况作对应治疗，具有B超、CT、MRI等辅助检查所不能比拟的优势，对急腹症的诊断具有创伤小、腹内视野开阔清晰、治疗迅速的优点，可提高诊断正确率，据文献报道腹腔镜用于急腹症检查中确诊率达90％一100％。腹腔镜探查同时还能完成腔镜下手术，如腹腔镜阑尾切除术、穿孔修补术等。

目前一般认为腹腔镜探查术的适应症为：①具有剖腹探查的指征；②血流动力学相对平稳；③通过常规手段不能明确诊断。此外还可以行动态腹腔镜检查和治疗。

日前我院一病例：患者，潘xx,男性，45岁，因“上腹疼痛4小时”入院，急诊在全麻下行腹腔镜探查＋胃穿孔修补+阑尾切除术，术后第二天患者即肛门排气下床活动，术后第三天拔出胃管并进流质，术后一周痊愈出院。下图为腹腔镜切口与传统剖腹探查对比。

腹腔镜切口剖腹探查切口

因腹膜炎而进行传统的开腹探查术，阴性率可高达22％。急诊腹腔镜手术不仅可以对腹部病变及时做出诊断和处理，而且使一些患者避免了不必要的开腹手术。我科从2009年1月～2013年1月应用腹腔镜技术诊治急腹症近200例，效果满意。病种包括急性阑尾炎、急性结石性胆囊炎、胆源性胰腺炎、胃十二指肠穿孔、结直肠穿孔、粘连性肠梗阻、闭合性腹部外伤等。

综上所述，急诊腹腔镜诊治急腹症不仅可以明确病变的有无、部位和程度，而且可以在创伤极小的情况之下完成切除、修复、重建等操作，即使对于腹腔镜下不能完成的操作亦可以指导术者准确选择开放切口，减少不必要的创伤，因此具有传统剖腹探查术无可比拟的优势。尽管如此，我们也应该清醒的看到，由于腹腔镜只能观察脏器表面的病变，而缺乏术者手的精细触觉，因而容易遗漏腹腔间位和后位器官及部分腹内脏器的损伤，所以是否行腹腔镜治疗应视情况而定，必要时，应果断中转开腹手术。