儿童结核中毒症

儿童原发肺结核中毒症(又称隐匿性原发性结核病)是指初感染后有临床中毒症状，结核菌素转阳，x线未发现病灶。这是因为原发病灶直径通常为2—3mm。肺门淋巴结肿大小于1.5cm，在X线片上几乎不可能检出，除非有了部分钙化。结核病发病率较高的国家和地区，儿童结核中毒症在学龄前儿童仍较常见。所以，原苏联结核分类法中第一型就是儿童及青年结核中毒症。一旦确定为结核中毒症应予治疗。急性结核中毒症

急性结核中毒症是结核感染的早期表现。从结核菌进人机体，感染成立，结核菌素阳转，在组织学、病理学及免疫学方面产生一系列变化。Wallgrens曾追踪观察报道，当母亲被诊断为传染性活动性肺结核后。立即对其小孩做结核菌素反应检查，将阴性小孩移至无结核病的环境，定期进行结核菌素反应观察，一直观察到转为阳性为止。观察期间，部分小孩出现一系列功能障碍症状，如不规则的初期热，3—6周内逐惭下降为微热，大多数可以自行消退；神经系统改变有易受刺激，性情反常，好哭闹，精神不振，睡眠不安，盗汗，疲乏；食欲不振，体重不增，腹痛；或有头痛，关节痛，咽峡炎，气管炎、咳嗽；或有过敏体外表现等。体格检查颈部或其他体表淋巴结轻度肿大，软而有弹性。肺部听诊很少阳性发现。心律快，心音亢进，肝脾可轻度肿大，血沉快，自细胞轻度增高，小便可有微量蛋白及少数红、白细胞。肺部X线检查大都正常．胃液偶而能找到结核菌．这些症状到结核菌素阳转时达到高峰。病情较轻时，于结核菌素阳转1月后开始恢复，至3—4月即可恢复正常．中毒症状消失。如3月内无恢复趋势，表明小儿不能独立战胜初次感染．多呈不良病程。二、慢性结核中毒症 早期轻度急性结核中毒，症状往往不典型易误诊为伤风、感冒、咽炎、气管炎、消化不良、风湿热及关节炎等．如得不到及时诊治．加之免疫功能得不到及时恢复．可能转为慢性结核中毒症。出现较持久的全身性机能障碍症状。

(1)发育差：身高及体重的增长(特别是体重)较同龄儿童为迟缓。消瘦，营养不良，轻度贫血，骨骼、肌肉、皮下组织发育欠佳。

(2)胸廓狭长，前后径小，深呼吸时扩大不明显。

(3)体表淋巴结可有多群肿大。

(4)神经系统不稳定，性格改变，容易疲劳，时有头痛．睡眠不安，学习成绩下降。

(5)周期性或不规则低热，面颊潮红，易感冒、伤风、反复气管炎。

(6)反复发生体外变态反应表现。

慢性结核中毒症可见于任何年龄，但以学龄前儿童多见，14岁以上逐渐减少。需与如慢性扁桃体炎、慢性咽炎、风湿热、消化不良、迁延性感冒、过敏体质低热，蛔虫中毒等鉴别。