手指屈肌腱断裂术后的康复护理

【关键词】 屈肌腱;断裂;康复护理

外伤性屈肌肌腱断裂是临床常见的手外伤，手部屈肌腱断裂术后均发生不同程度的粘连，严重时会影响手的功能，手术治疗后的效果，除了与手术时机和手术技巧相关外，还与手术后的康复训练和护理有着密切的联系[1]。本院骨科2009年1月-2011年7月共收治78例154指手外伤屈肌肌腱断裂患者，通过精心的治疗观察与护理，疗效满意，现将术后有关的护理观察报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组手部屈肌腱断伤78例，男50例，女28例;年龄18～55岁;切割伤34例70指，刀砍伤14例39指，机器压伤30例45指;其中合并指神经损伤10例，指骨骨折15例。

1.2 治疗方法

均急诊行清创、采用改良Kessler缝合法进行修复，术后用背侧石膏托固定腕关节于屈曲30，掌指关节屈曲60,指间关节处于全范围活动的状态。用1根橡皮筋一端与缝在患指指甲上的缝线相连，另一端穿过掌部的别针后用另一枚别针固定于前臂的绷带上。橡皮筋以牵引方向指向舟骨结节，牵引力使近侧指间关节屈曲40～60时橡皮筋无张力为宜。常规行抗感染、止血治疗。

1.3 疗效评价标准[2]

测量掌指关节、近、远侧指间关节主动屈曲度，减去上述伸直受限角度之和即为总主动活动度。评价标准：>220为优，200～220为良，180～200为中，

1.4 结果

78例154指患者均获3～6个月随访，患者手指功能评价：优80指，良49指，中20指，差5指，总优良率为83.8%。

2 康复护理

2.1 心理护理

手指屈肌腱断伤患者多为青壮年，担心疾病预后，易出现焦虑、抑郁等情绪，针对患者的心理问题进行疏导和宣教，首先向患者宣传功能锻炼的重要意义，同时让患者了解功能锻炼的有关知识和方法，使患者能主动服从配合医护人员自觉完成锻炼计划。其次针对患者锻炼时肌腱再断裂问题进行耐心地解释，在医务人员的指导下进行适当的锻炼一般不会造成肌腱断裂，以消除他们的紧张、恐惧心理。同时责任护士及时向手术医师了解患者肌腱损伤修复及其他相关知识，根据患者的具体情况与医师共同制定功能锻炼计划。护理人员在指导患者锻炼时要做到心中有数，操作熟悉准确，以增加患者的安全感、信任感。

2.2 强化功能锻炼的指导

手功能锻炼必须掌握循序渐进的原则，避免早期主动屈指活动，以防止肌腱再次断裂。早期(术后24h～3周)是肌腱愈合、粘连形成期，此期的功能锻炼是否得当至关重要。笔者从术后第1天起嘱患者主动伸指，当指间关节伸直时放松，靠橡皮筋的弹性牵引力使手指被动屈曲。开始时每天活动10～20次，每次2～4次屈伸指活动，以后逐渐增加，帮助患者克服疼痛是功能锻炼成功的保证。由于手术初期局部会出现肿胀、疼痛且活动时疼痛加重,这往往使患者失去功能锻炼的信心。这时除了给予耐心的鼓励外，可适当减少活动范围和次数。锻炼开始时护理人员一手扶住患者的腕部，另一手自患指的指尖向近端轻轻按摩，2～3min后嘱患者开始伸指，被动屈指活动，以不引起明显疼痛为宜。对疼痛特别明显敏感者可适当给予止痛剂，术后5～7天随着局部肿胀和疼痛的消退可逐渐增加活动次数。到术后3周可将每次活动次数增加到25次左右。中期(术后4～5周)进行无阻抗的功能锻炼，指导患者轻轻地无阻力主动屈指，稍用力被动屈曲指间关节，掌指关节屈曲位时，轻柔地被动伸展指间关节，指间关节屈曲时，可被动地伸展掌指关节，练习时动作要轻柔，每日10～20次，每次20～30下，以引起酸胀为宜。后期(术后6～10周)逐渐增加阻抗的功能锻炼，去除一切制动，变被动练功为主动练功，即主动屈手指活动。锻炼仍遵循由简到繁循序渐进的原则，还可采用工艺疗法，如用筷子夹小珠子、用指尖拾物，用手指捏粘土等来增加患者的兴趣。同时加强日常生活方面的练习，如系纽扣，使用筷子进食，逐渐提高生活自理能力。如果患者伤前从事的工作较轻，鼓励患者恢复原先的工作，适应工作是最好的功能锻炼方法。

3 讨论

屈肌腱修复的重要性决定手指屈伸功能的好坏，决定手功能的好坏，屈肌腱损伤后，手指失去屈曲功能，一期做屈肌腱修复很重要，而且可用理想的修复方法。本组病例全部采用改良Kessler法缝合，并采用无损伤尼龙线缘边加强缝合，使其具有一定的抗拉力能力。肌腱修复后粘连不可避免，新修复的肌腱即使有一定抗拉力的能力，但过早主动运动可能导致再断裂或纤维连接，如果不进行功能锻炼，即使肌腱生长良好，但因与周围组织生长在一起，其结果是肌腱粘连。功能锻炼要适度，不适当的功能锻炼可导致新修复的肌腱再断裂。但不进行锻炼，将导致各关节僵硬，其肌腱手术再成功，对手指屈伸功能恢复均是无济于事。所以，新修复的肌腱用石膏固定3～4周，在石膏固定期间，可用另一只手做被动屈指功能锻炼。但被动活动各指间关节一定要达到正常活动度程度，功能锻炼必须掌握循序渐进的原则，避免早期主动屈指活动，以防止肌腱再次断裂，本组无1例患指在功能锻炼时出现肌腱再断裂，所以功能锻炼的重要性不可忽视。康复治疗的必要性：造成手部创伤的原因很多，如挤挫伤、压砸伤、铰轧伤、撕脱伤、切割伤、贯穿伤以及烧伤、咬伤等。目前，修复手部创伤的技术虽很精湛，但有时仍不能达到满意的疗效，因此，手部创伤经手术治疗后，必须经过不同形式的康复治疗和功能训练，才能获得手功能的较好恢复[3]。

【参考文献】

1 许年珍.屈肌肌腱断裂修复术后的护理.南京医科大学学报，2000，20(5)：346.

2 王澍寰.手外科学，第2版.北京:人民卫生出版社,1999:466.

3 寿奎水.手部伸屈肌腱修复后的康复治疗.中华手外科杂志，1999，15(4)：223-224.