肛瘘挂线疗法的原理与应用

用丝线或胶线结扎瘘管壁，并使其被缓慢剖开，从而起到治疗肛瘘作用的方法叫挂线疗法。

一、历史

600多年前，在我国元代医书《永类钤方》我们找到有关肛瘘挂线疗法的最早记载，其中描述了肛瘘的形成，挂线的方法及脱线时间长短，如：“成漏穿肠，串臀中，有鹅管，年久深远者，上用草探探一孔，引线系肠外，坠铅锤悬，取速效。线落日期，在疮远近，或旬日半月，不出两旬”。 北京中日友好医院肛肠科王晏美

清代医书《医门补要》更详细介绍了挂线法的具体操作方法：“用细铜针穿药线，右手持针插入瘘管内，左手执粗骨针插入肛门内，钓出针头与药线，大一抽箍结，逐渐抽紧，加纽扣系药线稍坠之，七日管豁开，掺生肌药，一月收口”。

近代挂线法的发展在于将切开与挂线相结合，将皮肤等组织切开，减少挂线范围，从而在一定程度上减轻了过去方法的巨大痛苦。

二、操作方法

依据线材的不同，我们将挂线法分为重力挂线和弹力挂线。重力挂线是用丝线或药线，或多次紧线或坠铅借重力作用挂开管壁。弹力挂线多用橡皮筋或胶圈，借其弹力作用，勒开管壁。

挂线时，先在银（或铜）质球头探针一端缚扎橡皮筋1根，再将探针另一端从瘘管外口轻轻向内口探入，使探针从内口穿出，再将探针自内口处完全拉出，若内口封闭，可在局麻下用硬性探针顶穿，再从顶穿处穿出。使橡皮筋自瘘管外口进入管腔，又从内口引出。然后拉紧两端橡皮筋用止血钳夹住固定，在止血钳下方用粗丝线扎紧，并以双重结结扎固定，在结扎线以上2厘米处剪去多余的橡皮筋。

三、治疗机理

本疗法依靠挂线的紧箍作用，使挂线结扎的组织因缺血而逐渐坏死，最后分离，根据挂线的松紧，挂线在术后10～15天脱落。

挂线法赖以生存最直接原因在于被认为可以预防术后肛门失禁。由于括约肌或软组织被缓慢剖开后，两侧断端（或断面）因挂线的慢性剪切刺激而产生粘连、固定，使得切面很少发生回缩和移位。

挂线还可起到引流作用及标志作用，使分泌物和坏死组织液沿着挂线引流排出，从而保持引流畅通，防止发生感染。

四、不合理应用的弊端

挂线疗法不合理或乱用也会带来很多危害。广州一位学者认为，绝大多数高位复杂性肛瘘病例并不是均需要挂线处理，由于挂线疗法本身可能带来如治疗时间较长、痛苦较大等问题，因此，挂线的选择应指征明确。由于现代解剖学肛瘘切除的广泛开展，除术中处理病变较彻底外，对肌肉的保护亦十分明确，对内口的寻找及处理亦准确，再加上对肛管直肠环的功能及作用认识的深入，因此，在既往被认为非挂线不可的病例，均可以行直接切开处理，只有那些病变十分复杂，瘘道完全穿过肛管直肠环或其大部的病例，才考虑挂线。由黄乃健教授主编的《中国肛肠病学》指出挂线法的六大不足：疼痛重、疼痛持续时间长、挂线处遗留明显凹陷、有异物感、分泌物多及愈合时间长。

挂线法治肛瘘众说纷纭

自从发现患有肛瘘，我就看过很多这方面的资料和文章，王医生的讲堂文章更是每篇都仔细看过。“低位切开，高位挂线”似乎是很多肛肠科医生的基本准则，是否挂线？实挂虚挂？挂多少？不同的医家有不同的说法。这或许和个人的认识、理念和经验有关，但让我这患者看得直发愁，不知道自己的病症对应哪种方法才是最适合的？本来用什么方法是医生的事，我没必要为此纠结，但我没条件上北京找王医生诊治，只希望日后的主刀医生能有负责的态度和悯人的情怀！但这可能也是奢望，在中国当下的医疗体制和环境下，我真的是忧心！

寂***(来自江苏省苏州市电信的网友) 2013-09-03 16:11