婴幼儿肛周脓肿及肛瘘宜尽早手术根治性治疗

婴幼儿因肠道感染，发生腹泻，有时会引起肛窦内肛腺感染，形成肛周脓肿，破溃或迁延后形成肛瘘，可反复发作，和或再次腹泻引起肛门对侧肛瘘，多发者可有5-6个独立肛瘘及瘘管。患儿多在出生后1个月左右发生，其次在6个月、1周岁左右容易发生。一般表现为肛门两侧局限性红肿隆起，触痛反应，表现比成人症状轻微，一般不发热，哺乳、睡眠及大小便正常，擦屁股时可有疼痛哭闹。因腹泻可以合并肛门湿疹。济宁医学院附属医院肛肠外科孔令玉

过去教科书主张保守治疗或单纯切开引流，考虑婴幼儿肛瘘可能会自行愈合；如果反复发作，待到肛门发育成熟，接近成人后再行手术治疗。临床实践发现，儿童时期形成的肛瘘，少部分可以长期处于隐蔽静止状态，但是肛瘘瘘管基本结构始终存在，完全愈合并不多见；况且发现儿时形成的肛瘘，反复发作，随着肛管变长，括约肌增粗变厚，到达成人后，瘘管疤痕性管壁会累及肛门组织机构更深、更广、更复杂化，较成人新发的肛瘘手术难度和刀口创面更大，特别是肛门前后正中内口的肛瘘，瘘管往往向左右两侧及上下蔓延；而且手术后恢复较慢，痛苦程度加大，有时需反复多次手术才能治愈。

我院肛肠科专家团队总结研究成人肛瘘及脓肿治疗经验，自2009年初对婴幼儿新发或再发肛瘘、肛周脓肿均采用一次性手术根治，共收治150余名患儿，最小的出生后20余天，较大者11、12岁，肛瘘多为单发，左右对称2个肛瘘者也不少见，最多者肛门周围分布6个独立肛瘘，均一次性手术切除，治愈率达100%，均采取术后随访（2年），未发现明显并发症及后遗症，效果非常满意。总结经验如下：

1.因婴幼儿在生理上肛门尚未发育成熟，肛管短浅，一般在0.5厘米之内，瘘管内口就在肛缘皮下，手术切开切除瘘管非常简单易行，一般不会发生误切；因肛周脓肿和肛瘘属于同一疾病的急性化脓期、慢性迁延期，所以手术方式基本相同，创面一般较小，不需要挂线引流。

2.刀口愈合快，3岁以下婴幼儿肛瘘手术全程愈合时间一般在成人的1/3，在10天左右基本愈合，因为刀口创面表浅，每天换药也非常简单。

3.痛苦极小，婴幼儿肛瘘及肛周脓肿手术一般采取基础加局麻，手术时间在5分钟左右（1个肛瘘者），患儿术后除了因禁食饥饿哭闹几声外，看不出明显痛苦表现，包括换药时创面刺激，也没有明显痛苦反应，所以不需要药物止痛；但是5岁以上儿童，随着年龄增大，痛苦会增大，甚至接近成人。可能是随着自知能力增多，对肛门手术创伤痛苦敏感性增加，产生心理焦虑恐惧反应有关，有时需要药物镇痛。

4.形态功能恢复好，随访2年以上的患儿，术后刀口愈合良好，表皮修复快而平整，基本上不产生疤痕组织，当然对肛门功能也没有明显影响。否定了儿时肛瘘手术会损伤括约肌、造成肛门失禁的假想和恐惧顾虑。

5.实际上，在肛门发育尚未健全的情况下，及早切除肛瘘病灶，肛管括约肌及形态，会随着年龄发育至正常功能状态，不会形成畸形状态，这是人类及其他动物共有的生理病理修复特征；相反，如果不能及早祛除肛瘘病灶，除了累积心理痛苦阴影之外，它会或多或少影响肛门括约肌及形态发育和生理功能。

6.从某种意义上讲，肛瘘手术实际上是做了肛门结构和功能上的调整，祛除了患者肛门先天发育结构上的不足和缺陷。大量的病例（成人）证明，肛瘘根治术后，一般不会再发新的肛瘘，甚至连痔疮、肛裂等其它肛门常见疾病也不易再发生，我们认为对肛门疾病的成因学研究具有较高的科学价值。单因我院肛肠科对儿童肛瘘手术刚刚开展3年，随访时间较短，需要一段时间和大量的病例从临床上证明这一观点。

7.现代科技为婴幼儿肛瘘和脓肿的手术及麻醉方式，提供了简便易行安全的的改进，基本上没有特别风险，手术治疗过程省事、省时、省钱、患儿家长满意。