小儿肛瘘如何应对

小儿两岁前直肠会阴曲较小，肛管前壁受粪便直接压力大，因而前壁易发生隐窝炎;肛管后壁有耻骨直肠肌加固，肛管前壁相对薄弱，感染时炎症易向前方穿透，破溃。故内口及瘘管走行后位者少见，瘘管较浅，多呈直线形。

小儿齿状线距肛缘位置较成人近，擦洗肛周时动作宜轻柔，否则可以损伤肛隐窝，腹泻时粪便易填塞于肛隐窝内，从而增加感染的可能。而临床诊治过程中有很多诊断为复杂性肛瘘的患者，均为患者担心因手术损伤肛门功能而延误治疗所治。

男小儿肛瘘，外口为皮肤，形成肉芽后暂时关闭，内口进入的细菌和粪便在引流不畅时，局部形成脓肿，破溃减压后可再次愈合，反复发作形成复杂性感染性肉芽瘘。女性小儿肛瘘，肛瘘内口多为黏膜组织，易使瘘管内层黏膜化，成为永久性肛瘘。女性舟状窝部位的直肠阴道间隔仅5MM，极薄弱疏长，直肠阴道间隔的厚度增加，直肠阴道修补的成功率会增加，必要时可以选择肌瓣或网膜加强直肠阴道间隔。

由于小儿肛瘘管道较为短浅，排脓后症状可很快减轻，并多数可自愈，部分患儿随年龄增长而自愈，因此，一般主张不行手术治疗。

对此，应对症处理，每日清洁肛门并坐浴，适当使用抗生素及外用药膏，消炎消肿，控制和减少肛周脓肿的发生，加速自愈。对反复发作不能自愈的患儿，要择期至能承受手术时，再进行手术治疗，手术年龄以5～10岁为宜。

婴幼儿肛瘘发病部位多在肛门两侧，瘘管多呈浅在、单纯、垂直。复杂而瘘深的较少，有部分患儿未治可自愈，待成人后可再发。

在肛瘘的治疗上，经常有患者手术后依然复发甚至反复发作，造成病情恶化，瘘管越来越多，给彻底治疗带来了难度。

肛瘘是常见的肛门疾病，老百姓经常统称痔瘘，是肛管、直肠周围脓肿溃破后的继发症。肛瘘大多是非特异性感染，少数是结核性的。其内口位置是在齿线附近，外口位于肛门周围皮肤上，从大量的临床资料来看，多数肛瘘不会癌变，但少数患者可导致恶性病变，肛瘘导致癌变的原因有以下几个方面：

①长期的慢性炎症刺激：长期的炎症存在，使得脓性物，以及粪便从瘘管排出，从而刺激细胞异常增生，导致肛瘘恶性病变。

②细菌感染：细菌长期存在于瘘管内，特别是绿脓杆菌或结核菌感染，缠绵不愈，可导致肛瘘癌变。

③药物刺激：长期大量地使用各种局部外用药，经常刺激局部，导致肛瘘癌变。