肛瘘的病理及预防

专家解析，肛管直肠四面脓肿有2大类：一类与肛腺及肛瘘有关，称为原发性急性肛腺肌间瘘管性脓肿，简称瘘管性脓肿，较多见;一类与肛腺及肛瘘无关，称为急性非肛腺性非瘘管性脓肿，简称非瘘管性脓肿较少见;肛瘘大多由前者进展而来。

肛瘘多为一般化脓性被传染所致，少数为特异性被传染，如结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎。

直肠肛管外伤继发被传染也可产生肛瘘，直肠肛管恶性肿瘤也可溃破成瘘管，但都很少见，与一般化脓性肛瘘有分明差别。

有人推测性激素的影响是肛瘘发生的主要理由。在青春期，人体自身的性激素开始活跃，随即一部分皮脂腺，特殊是肛腺开始发育增殖，男性较女士增生分明。由于肛腺分泌旺盛，若加上肛腺排泄不畅或肛腺管阻滞，则易被传染导致肛腺炎，这可解释男性青壮年为什么肛瘘发作率较高。而女士肛腺导管较直，不如男性弯曲，分泌物不易淤积，所以女士肛瘘发作率较低。人到老年，与另外皮脂腺普遍萎缩的伴随，肛腺也随之萎缩，故老年人肛瘘少见。

1.病理肛瘘有原发性内口、瘘管、支管和继发性外口。内口即被传染源的入口，多在肛窦内及其四面，后正中线的两侧多见，但也可在直肠下部或肛管的任何部位。瘘管有直有弯，少数有分支。外口即脓肿溃破处或切开引流的部位，多位于肛管四面皮肤，由于病原菌不断经内口进入管道，加之管道迂曲行走于内、外括约肌四面，管壁由纤维组织构成，管内有肉芽组织，故经久不愈。

一般单一性肛瘘只有1个内口和1个外口，这类肛瘘临床上*多见。若外口暂时封闭，局部引流不畅，则又逐渐发生被传染，再次产生脓肿，封闭的外口可再穿破或在另外处产生另一外口。如此反复发作，使病变范围扩大或有时导致几个外口，与内口相通，这种肛瘘称为复杂性肛瘘，即有1个内口与多个外口。但有人以为，复杂性肛瘘不应以外口的多少划分，而是指主要瘘管累及肛管直肠环或环以上者。当然这种肛瘘只有1个外口及1个内口，但治疗比较复杂，故称为复杂性肛瘘。相反，有时肛瘘虽有多个外口，但治疗并不复杂。

树立正常的膳食习惯因肛瘘的发生与湿热有关，对于油腻膳食，能够内生湿热，所以不宜多吃。应多吃平淡含丰富维生素的食物，如绿豆、萝卜、冬瓜等新鲜蔬菜、水果。对经久不愈的肛瘘多为虚证，膳食上多吃含蛋白质类食物，如瘦肉、牛肉、蘑菇等。

预防便秘和腹泻对预防肛管直肠四面脓肿有重要意义，由于大便干结轻易擦伤肛窦，再加上细菌侵入而被传染。腹泻者多半有直肠炎和肛窦炎的存在，可使炎症进一步进展。

培养良好的排便习惯逐日排便后坐浴保持肛门清洁，对预防被传染有积极作用。

积极预防便秘与腹泻便秘时积存在直肠内的粪块易阻塞肛隐窝致急性肛隐窝炎，终极将产生肛周脓肿。此外，大便干燥硬结，在排便时易擦伤肛隐窝导致肛周被传染。腹泻日久，也可刺激肛隐窝产生炎症，稀便也易进入肛隐窝，引发肛周被传染。因此预防便秘和腹泻对预防肛周脓肿和肛瘘产生有重要意义。

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（编辑： 桃桃 ）