心脏病与惊恐发作

我的朋友李某是某市直机关的公务员，43岁。2009年2月，他家一位亲戚因心脏病突然去世，紧接着又连续加班10天，伤感与疲劳相加，导致突然出现胸闷、气短、心悸、出汗、胸痛、发抖、站立不稳、面色苍白、惊恐万分，自感马上要死去一般，待家人紧急送至附近医院急诊室时，其症状已经缓解，随后的心电图、心脏彩超、心肌酶谱检查均正常。医生说可能是心脏有问题，但是目前还没有查出来，便开了一些活血化瘀之类的药物后，建议回家休息。

回家后他经常担心再次发作，单独外出时提心吊胆。俗话说：“怕什么来什么”，这样的情况在以后的2月内，接连出现了5次，被“120”抢救3次。后来医生诊断：“癔症？心脏病？”他去北大六院(北京精神卫生研究所)求治，专家诊断是“焦虑症”。他自感病情日益加重，一个人不敢出门怕发作，也不能参加隆重的聚会，人多时出现胸闷、憋气、心悸、无法待下去，工作生活秩序被完全打乱。万般无奈之下，他找到我这里。在仔细听了他的症状描述后，我告诉他得的不是“心脏病”而是“惊恐发作”。“你这是焦虑最极致的发作。”诊断清楚后，我通过药物、音乐放松和催眠疗法等一系列专业规范治疗后，他的“心脏病”再没有发作过。后来他有一次单独出差，会议组织去游乐园，他很担心，打电话给我，我说这是你彻底摆脱疾病的最好机会，看你自己愿不愿意，结果他还玩了过山车，竟然也没事。

惊恐发作(panicattacks)，亦称为急性焦虑发作。患者突然发生强烈不适，可有胸闷、气透不过来的感觉、心悸、出汗、胃不适、颤抖、手足发麻、濒死感、要发疯感或失去控制感，每次发作约一刻钟左右。发作可无明显原因或无特殊情境。还有一些人在某些特殊情境如拥挤的人群、商店、公共车辆中发作。后者称为广场恐惧症伴发惊恐发作。

1.惊恐发作典型的表现是，患者正在进行日常活动时，突然出现强烈的恐惧感，好像即将死去。这种紧张心情使患者难以忍受。同时患者感到心悸，好像心脏要跳出来；胸闷、胸前区有压迫感；或呼吸困难，喉头堵塞，好像透不过气来。因此，患者会惊叫、呼救或跑出室外、抱头鼠窜，有的出现过度换气、头晕、面部潮红、多汗、步态不稳、震颤、手脚麻木、胃肠不适等植物神经症状，以及运动性不安。这种发作，一般5～20分钟，时间较短，即可自行缓解，缓解后患者自觉一切正常，但不久后可突然复发。

2.预感焦虑大多数患者在反复出现惊恐发作之后的间歇期，常担心再次发病，因而惴惴不安，也可出现一些植物神经活动亢进的症状。

3.求助和回避行为惊恐发作时，由于强烈的恐惧感，患者难以忍受，常立即要求给予紧急帮助。在发作的间歇期，60%的患者由于担心发病时得不到帮助，因而主动回避一些活动，如不肯单独出门，不肯到人多热闹的场所，不肯乘车旅行等，或是出门要有他人陪伴等。

(何蕊芳，甘肃省第二人民医院副院长，甘肃省精神卫生中心主任医师，擅长失眠、抑郁、焦虑、酒依赖、网络依赖、亲子关系的辅导和心理治疗。)