目击 下肢静脉曲张大隐静脉高位结扎剥脱术

9：00 记者一行来到医大一院外科楼手术区，按照手术规定，全身更换了无菌手术防护服。走进手术室，患者已经麻醉并双下肢消毒完毕，在手术台上患者身上已铺上无菌手术单。我们看到患者双下肢曲张静脉的走形已经预先标记好。各项手术仪器已经全部打开，四名手术医生、两名麻醉医生和两名护士准备就绪。

9：15 手术开始，刘冰主任在患者右大腿根部取一个2cm长的小切口，游离大隐静脉近端并高位结扎，预留大隐静脉远端待剥脱。再于右脚踝处取1cm的小切口，同法游离大隐静脉远端。

9：20 将一个长2米6的静脉剥脱导管缓缓插入脚踝处大隐静脉，自下而上，从血管内送达大腿根部并伸出。用丝线将大隐静脉固定在剥脱导管上，自上而下剥脱出来。

9：25 刘冰主任用注射器配制了白色细密的泡沫硬化剂，在其右小腿分枝曲张静脉明显处注射。由于患者左下肢曲张静脉并不严重，仅在小腿处注射了硬化剂进行治疗。

9：35 助手压迫止血后，刘冰主任应用可吸收缝线缝合了大腿根部和脚踝处的小切口。缝合方式为皮内缝合，术后不需拆线。我们看到缝合后的手术切口仅为一条细细的红线。

9：40 在患者切口部位粘贴敷料后，刘冰主任还用弹力绷带将整个下肢加压包扎。手术完毕。

据刘冰主任介绍，因为采用的是微创手术方式，故术后8小时患者即可离床活动，三天左右即可出院正常活动。分枝静脉应用硬化剂注射治疗，减少了切口。而手术切口均为小切口，并采用皮内缝合方式，无需拆线，恢复快，不影响美观。出院后建议患者长期穿着压力循环袜，预防复发。

1.肥胖的人应该减肥，肥胖虽不是直接原因，但过重的力量压在腿上可能会造成腿部静脉回流不畅，使静脉扩张加重。

2.长期从事重体力劳动和长期站立工作的人，最好穿医疗弹力袜，使浅静脉处于被压迫状态。

3.妇女经期和孕期等特殊时期要给腿部特殊的关照，多休息，要经常按摩腿部，帮助血液循环，避免静脉曲张。

下肢浅静脉曲张就是腿上出现弯曲扩张的血管，是血管凸出皮肤表面的症状。由于血液淤滞、压力增加、静脉管壁薄弱等因素，导致静脉迂曲、扩张。人们过去对静脉曲张的认识较局限，认为静脉曲张只发生在腿上，其实身体多个部位的静脉均可发生曲张，比如痔疮其实就是一种静脉曲张，临床可见的还有食管胃底静脉曲张、精索静脉曲张及腹壁静脉曲张等等。静脉曲张最常发生的部位在下肢，多发于久站或长时间坐着或从事体力劳动者。

下肢浅静脉曲张并不是老百姓们经常讲的“脉管炎”，后者是动脉系统闭塞性疾病，多见于吸烟青壮年。虽然静脉曲张严重时候会引起色素沉着、溃疡形成或破溃出血，但一般而言不会达到需要截肢的程度。

张女士今年50岁了，从事教师工作25年。10年前就发现右腿皮肤表面有突出的“包”，站立时明显，平躺的时候就看不见了。随着时间的推移，张女士腿上的皮肤由青紫变成黑色。张女士听同事说这是“脉管炎”，要是不及时治疗会有截肢的风险。

23日，她来到了哈医大一院血管外科入院，确诊为右下肢浅静脉曲张伴静脉炎。经医生小组分析讨论，刘冰主任决定对其进行右大隐静脉高位结扎剥脱、曲张浅静脉切除术及硬化剂注射治疗。

若为单纯性下肢浅静脉曲张，一般临床症状较轻，进展较慢，多表现为单纯曲张——表层血管像蚯蚓一样扩张，明显凸出皮肤，呈团状或结节状；少数情况可有血栓性静脉炎、静脉溃疡等情况；若为深静脉瓣膜功能不全，甚至深静脉回流受阻情况，则病情相对较重，小腿站立时有沉重感，易疲劳，甚至下肢肿胀疼痛，后期则发生皮肤营养性变化，脱屑、萎缩、色素沉着、湿疹溃疡的形成等。