体弱的孩子小心被感冒

一场秋雨一场寒。夏季和我们挥一挥手说再见了，秋季来临气温转凉，早晚温差较大，有些抵抗力稍微差点的孩子扛不牢了，鼻塞、流涕、打喷嚏、咽部不适、咳嗽或低热更严重的还会出现高烧不退、全身酸痛、肺炎等。

上期微访谈，我们邀请了浙大医学院附属儿童医院呼吸科陈志敏主任，给我们讲解了秋季小儿呼吸道疾病的治疗和预防。他介绍，感冒分为流行性感冒和普通感冒，小孩子出现不适症状时，千万不能滥用抗生素。肺炎位列我国5岁以下儿童死因的第二位，孩子高烧不退、频繁咳嗽时，家长要足够重视。

一感冒发烧就输液，这不可取

感冒分为两种：普通感冒和流行性感冒，其发病原因，除了因身体受到寒凉的侵袭外，还由于一种或几种病毒所引起，病毒侵犯呼吸道黏膜，引起种种不适症状。

婴幼儿自身免疫系统还尚在发育之中，所以每到季节交替时期，就更容易受到疾病的侵袭。除了今年的H7N9禽流感，这几年都没有大范围的流感流行发生。陈志敏说。

有些家长，一遇到孩子发烧、打喷嚏，就要求给孩子输液，因为他们觉得效果比吃退烧药快。陈志敏说，其实这是非常错误的，而且这种错误的观念在中国老百姓的思想中广泛流行。

其实，95%以上的小儿普通感冒都是病毒性的，一般抗病毒治疗通常无效，抗菌药物对病毒也没有作用。只有5%的感冒是细菌等其他病菌引起，需要酌量使用抗生素。

在陈志敏的呼吸专科门诊中，每天上午看25个号子，估计只有一两个需要输液，很多家长在就诊时会要求医生用抗生素，甚至要求输液，给医生、尤其是年轻的医生很大的压力。有的家长即使知道孩子是病毒性感冒，也要求预防性的用点抗生素，以防病情加重。这都是错误的观点。

那么，作为家长，怎样简单的判断孩子是哪种感冒呢？一般来说，打喷嚏、流鼻涕、眼泪比较严重的，可能会是病毒性感冒；单纯性喉咙痛，痰多的，细菌引起的概率会大点。

警惕抗生素对肺炎链球菌失效

很多家长想给孩子早点用上抗生素，很大的原因是怕孩子持续感冒发烧，发展成肺炎。

的确，肺炎是儿童呼吸道疾病当中比较常见的疾病，特别是2岁以下的孩子，更容易中招。在世界范围内，肺炎是儿童死亡的重要原因。据估计，肺炎每年造成140万5岁以下儿童死亡，比死于艾滋病、疟疾和结核病的儿童总人数还要多。

肺炎位列我国5岁以下儿童死因的第二位。我国儿科门诊呼吸道感染病例占就诊总人数60%80%，支气管肺炎住院数占城市儿童住院患儿的25%50%，县级医院占50%以上。肺炎是卫生部制定的需在儿童中重点防治的四大疾病之一(另三个疾病为腹泻病、维生素D缺乏性佝偻病和营养性贫血)。

肺炎一般由感染因子造成，这些感染因子包括细菌、病毒、支原体和真菌等。但是，如果每次一感冒发烧就用抗生素，那只能让细菌对药物的敏感性越来越差，甚至酝酿出超级细菌。

比如各种肺炎之中，约50%的重症肺炎是由肺炎链球菌引起的。但是，近几年来，我国肺炎链球菌对临床常用抗生素的耐药率持续增高。2006-2007年，我国在全国四所有代表性的儿童医院(北京儿童医院、上海复旦大学附属儿科医院、广州儿童医院和深圳儿童医院)5岁以下住院肺炎儿童中，临床分离肺炎链球菌并进行药敏试验。结果显示：肺炎链球菌对临床常用抗生素的不敏感率均高，对红霉素的不敏感率达99.6%，对青霉素的不敏感率达86.0%。

所以，一般来说治疗上能吃药的不打针，能打针的不输液，因为输液有时会产生更多副作用。但无论用什么药物，都要注意剂量不得过大，服用时间不应过久，服药期间要多给孩子喝水，以利于药物的吸收和排泄，减少药物对小儿身体的毒害。

怕病毒和细菌合并感染

可以提前接种疫苗

肺炎链球菌广泛分布于自然界，主要通过飞沫传播，可以通过咳嗽、打喷嚏、说话，从口部或鼻部排出飞沫，带菌者的污染物(如痰、鼻涕、唾液等)，将病菌传染给健康人。人群密集的公共场所，如车站，幼儿园、托儿所等，以及一些空气不流通的室内，都有可能成为传染场所。

约有30%的婴幼儿，都携带肺炎链球菌。平时身体健康时，不会发病，一旦感冒、发烧、免疫力下降，就有可能诱发疾病。陈志敏介绍，病毒和细菌有时会协同作战，一方面流感病毒能损伤呼吸道上皮层，使肺炎链球菌更加容易附着和繁殖。同时，病毒导致的其他病理变化也有利于肺炎链球菌致病。另一方面，肺炎链球菌也可以增强病毒的致病力。这正是流感患者常常合并肺炎链球菌感染的原因所在。

平时合理使用抗生素，孩子一旦出现肺炎时，药物用上去就会更敏感，效果更好。当然，有条件的家庭，也可以在流感季节来临之前，给孩子接种肺炎链球菌结合疫苗，以预防肺炎链球菌合并流感病毒感染。尤其是35个月大的孩子，由于此时免疫力处于最低水平，更需要及时接种疫苗预防疾病。

孩子出现轻微的感冒症状，很多家长嫌医院看病拥挤、交叉感染等原因考虑，都会选择在家给孩子服药或物理降温。陈志敏提醒，如果孩子呼吸急促、频繁咳嗽、连续3天以上高烧至39℃以上不退、精神气色不好、嘴唇发紫甚至惊厥时，还是要尽快到医院就诊。

病菌可以通过咳嗽、打喷嚏、飞沫，以及痰、鼻涕、唾液等传播，小孩子喜欢把手往嘴巴里塞，也很容易造成病从口入。所以，从预防呼吸道疾病，要做到勤洗手、室内勤通风换气、咳嗽和打喷嚏时遮掩口鼻等，尽量少带孩子到人多拥挤的公共场所。