儿童感冒发烧 对症下药最重要

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感冒是小儿常见病，秋季和冬季更容易发生，现在治疗小儿感冒的药品种类较多，如果使用不当，会事倍功半。小儿应该如何正确服用感冒药呢？感冒发烧时用不用输液呢？刘主任认为，对待感冒儿童，既要防止过度干预治疗，减少医源性损害，又不可掉以轻心，造成严重后果。

刘春峰，主任医师，中国医科大学盛京医院儿科教研室副主任、小儿急诊急救内科主任，中华医学会儿科学分会急救学组副组长，中华医学会急诊分会儿科学组成员，中华医学会医疗事故鉴定专家，辽宁省突发公共卫生事件专家委员会成员，辽宁省医学会儿科分会委员，辽宁省中西医结合学会儿科专业委员会常委，主要研究方向为小儿多脏器衰竭，擅长儿科危急重症及呼吸系统疾病的诊治。

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对症下药治疗小儿感冒发烧

大多数儿童感冒药都是根据成人剂量，综合儿童体重与年龄因素后得出儿童剂量。但这些数字是推断结果，而非临床实验结果。目前，针对儿童用药的研究的确很少。

目前临床上，针对儿童感冒经常处方的药物包括以下几类。

抗生素类：如青霉素类、头孢类、红霉素类等。因为少部分感冒是由细菌或支原体引起，因此合理使用抗生素对这部分患者有效，而且可避免病情的加重。患者初诊时很难判断是细菌感染还是病毒感染，这也是造成抗生素不合理应用的主要原因。专家建议，感冒患者要先化验血常规，条件允许可同时验血C反应蛋白（CRP），若白细胞计数明显增高，尤其中性粒细胞显著增高时，或血CRP增高，考虑细菌感染可能性大时，应用抗生素治疗。

抗病毒药物：如病毒唑等。目前尚缺少特效的抗病毒药物，治疗效果也不确切，因此不能对所谓抗病毒药有过高期望，也不能单指望此类药物能使感冒迅速好转。

退热类药物：如美林、百服宁、扑热息痛等。与成人不同，儿童尤其婴幼儿高热时容易引起惊厥，会给患儿带来损害。因此，为了避免惊厥的发生，对体温过高患儿（38℃以上），尤其是持续发热者，应适当使用退热药。这也能在一定程度上减轻患者体温过高带来的不适。但提醒家长，退热药不可滥用，应在医生指导下使用，否则可能对患者造成药物性损害。此外，退热药只是对症治疗的药物，对疾病本身并无影响，也不能缩短病程。

对症药物：减轻感冒症状（如咳嗽、流涕、头痛等）的药物，如护彤、小儿速效感冒灵等，这些药物常常是几种药物的复方制剂。此类药与退热药一样，仅是针对症状治疗的药物，可在一定程度上减轻感冒症状，但同样不能缩短病程。而且，此类药物的安全性在儿童中尚未得到很好证实，在给患儿（尤其是婴幼儿）使用时应慎重。

中成药：多为清热解毒、化痰止咳类药物，家长可酌情选用。同样的，绝大多数中成药物也都缺少儿童的临床用药安全性试验，因此对其疗效、副作用尚缺乏客观评价。

小儿感冒发烧大多不用输液

目前不少家长认识上有这样一个误区，小孩子一有感冒、发烧，就要求医生为孩子静脉输液，其实大多数发烧的小孩，尤其是婴幼儿，绝大多数是病毒感染，目前还没有什么特效药。并且这种感冒发烧本身属“自限性疾病”，即使不治疗，靠患者自身的免疫力，过几天也会自愈。

儿童发烧、感冒不可随便使用抗生素静脉输液，只有当儿童有较明确的细菌或支原体感染证据指征时，才可以使用抗生素治疗。至于一般上呼吸道感染，并不需要使用抗生素静脉输液。因为儿童静脉输液并非都是很安全的，儿童较成人更容易发生输液反应、过敏反应等，严重者引起各脏器损伤，造成终生致残，甚至致死。再者随意使用抗生素可能造成细菌耐药，真正合并细菌感染时治疗就较困难了。因此建议，儿童家长不可动辄要求发烧感冒的患儿静脉输液。即使细菌引起的上呼吸道感染（感冒），也不需要一定要静脉输液，绝大多数可以口服抗生素，可以避免静脉输液带来的不便和不良反应。

小儿止咳须以“化痰”为主

儿童感冒时咳嗽是主要症状之一，可以适当用止咳药，但儿童止咳应以“化痰止咳”为主，不可随意服用具有镇静、麻醉作用的强力镇咳药，以免因药物作用使气管麻醉，痰液在气道淤积，造成气道梗阻，易患肺炎和阻塞性呼吸衰竭。儿童本身咳嗽产生的痰液属正常现象，咳嗽也是人体正常的保护反应，目的是把浓痰清除出来。一旦孩子咳嗽，家长千万不要急于让孩子服用强力镇咳类的药物。一般来说，儿童止咳须以“化痰止咳”为主，服用“化痰”类的药物相对安全。只有年长儿的干咳（无痰），严重影响休息和睡眠，可适当用一些镇咳类药物，如联邦止咳露等具有镇咳效应的药物，但不推荐小婴儿使用。

专对成人止咳的“克咳敏”糖衣片、咳必清等，更不能轻易让儿童服用。因为一旦儿童服用过量这种成人止咳药，会产生抽搐、昏迷、心脏损伤等中毒反应，甚至不治而亡。

本报记者叶青胡晓震

实习生周冰杨新跃/摄