化湿清热治重感冒

林鸿津

“阿一发高热了，头很晕，躺着晕，坐着也晕，走路更晕。小便站不稳，要坐在便桶上小便……”妻子说。阿一是我们的外孙，8岁。前阵子班上有多名同学发烧，停课两天，昨天他在黄龙祖母家过了一天。

妻子接着说：“阿一昨天上午7时乘摩托车去祖母家，下午就发烧了，晚上回家，体温39℃。”这时，女儿给外孙服了美林退热，药后汗出热势暂缓。不久，又是高热，且增头晕一症。上午又服了美林，体温稍退，旋而又复热至40℃，头晕更厉害，看舌苔，舌红苔白稍厚带黄色，小便黄，大便溏……”

我分析病情：病起于早晨乘摩托车，感受风寒湿。两次用西药退热，汗出热势暂缓，复而热势更盛，据其高热、便溏、头晕、舌苔白稍厚带黄，诊为重感冒挟湿。病机是湿遏热伏，属中医湿温症范围，是一种急症、危症。

令我揪心的是外孙的高热已使他辨不清谁在说话，听不明白旁人话语的意思，这是即将神志昏迷的先兆。据此，我以化湿见长的三仁汤为主方，佐入清热止利药，处方一剂，急煎后装瓶。妻子即刻送去，给外孙服了第一煎。此时已是下午4时了，次日凌晨3时，他服了第二煎。第二天上午8时多，外孙给我打电话说：“爷爷，我的体温只有37℃了，头一点也不晕，人已经舒服了，老师说星期一可以去上学了。”

外孙的这次经历病程约两天，服药一剂而愈。其中的心得不妨与大家分享。

第一，中医所称的湿温病，是指湿与热合，如油入面，发热持续难退。用辛温解表将助其热，用辛凉解表将助其湿，治疗颇为棘手。由于持续高热而使患者陷于神志昏迷的境况。外孙辨不清谁在说话，听不明白旁人话语的意思，是神志昏迷的先兆，如不及时治疗，危急险情即将出现。

第二，湿温症的治疗是芳香宣化，宣展气机，分消湿热之邪。本次我用三仁化气宣化三焦之湿，即以杏仁宣畅肺气，化上焦之湿；用白蔻仁宣化中焦之湿以和胃；用薏苡仁宣化下焦之湿兼清热。重用藿香6克、茵陈8克祛中焦之湿，亦退湿遏之热。此五味协同，使湿热从汗腺、小便排除，病情随之速解，避免了神志昏迷危险的出现。此五味是主药，佐入连翘、忍冬藤（代银花）、芦根、竹叶诸药，协助主药退热，是重复用药，使药效更著。针对便溏选用葛根芩连汤，是基于此便溏是湿热所致的认识，重用葛根6克，取其升清降浊以止利止晕解表，轻佐黄芩2克，黄连1克协助葛根止利，防其过于寒凉恐助湿凝。

第三，两次用美林退热，汗出热势暂缓，复而高热更盛，徒伤人体津液正气。不仅病不减热更盛，而且使之头晕更甚，何故？美林之清热赖其发汗和寒凉之性，汗大出或汗出过速，只能暂缓其热而不能化其湿。湿邪遇温则化，遇寒则凝。过用寒凉药，必增其湿。由于湿邪加重，伏热更为湿所遏。因此热更盛，头晕亦更厉害了。

第四，辨证论治是中医的精髓，是中医治疗取效的关键。治单纯的感冒易，治感冒挟湿则不易；治单纯的湿症易，治湿症挟感冒则不易。但是，由于紧紧抓住“湿遏热伏”的病机本质，合理用药，获效亦不难。