纖維肌痛癥最愛完美主義者

為一組常見的非關節風濕痛，以肌肉，肌腱附著和毗鄰軟組織疼痛，壓痛和僵硬等特征。肌痛這一術語是指肌肉疼痛。而肌炎是由於肌肉組織的發炎所致, 對缺乏炎癥反應的纖維肌痛來說，肌炎這一術語就不夠確切。纖維肌痛系指纖維組織，肌肉，肌腱,韌帶和其他部位疼痛。任何纖維肌肉組織均可受累，以枕部，頸部(頸痙攣)，肩部，胸廓(胸肌痛)，下背部(腰痛)，以及股部(大腿痛與四頭肌僵硬)較為多見。

病因學

本病缺乏特異性組織學改變和炎癥細胞反應，好發於女性，過重的體力勞動，精神緊張，睡眠不足，外傷，潮濕， 寒冷等均能引起本病或使其加重。全身性疾病(通常為風濕痛)偶爾也能誘發本病。病毒或其他全身感染(如萊姆病) 也能誘發易感者發病。

本病可以是全身性病變(有時繼發於其他病變)，也可以是局限性的(如肌筋膜痛綜合征常與勞損或輕微外傷有關)。 原發性纖維肌痛綜合征(PFS)是全身性特發性疾病，特別多見於健康的年輕和中年女性，具有緊張，抑郁，憂慮和努力奮鬥型的傾向。但也可發生在兒童(尤其是女孩)或老年人，常伴輕微的椎骨骨關節炎的改變。男性尤其容易發生特殊的職業性或娛樂性肌肉勞損所致的局限性纖維肌痛。少數病例可能與心理和生理學異常有關。由於周圍環境和精神上的壓力，或者由於醫生不能很好地解除患者的憂慮，而只簡單地斥之為“全是你的頭腦作祟”等等，均能使癥狀加重。

癥狀, 體征和診斷

原發性纖維肌痛綜合征的患者，肌肉僵硬和疼痛的發作，多為漸進性和彌漫性，具有“酸痛”的性質。局限型病人則常為突然和急性發病。用力牽拉及過勞能使疼痛加劇。可有壓痛，常局限於特殊的很小範圍內，即所謂“壓痛點”。可有局部肌肉痙攣, 但不一定為肌電圖所證實。 炎癥並非本病的特征, 它只是全身性原發疾病的一種表現。

原發性纖維肌痛綜合征的診斷是通過識別彌漫性纖維肌痛的典型特征與非風濕病癥狀(如失眠、焦慮、疲乏、腸道過敏癥狀等)，排除其他全身性疾病(如全身性骨關節炎，RA,多發性肌炎，風濕性多肌痛或其他結締組織病等)；排除心理性肌肉疼痛與痙攣(這是最困難的)。與上述疾病相關的纖維肌痛癥(並存或繼發性)可有肌肉骨骼的癥狀和體征，類似於原發性纖維肌痛癥(心理性風濕病例外)，需與之區別，以利於更好地治療潛在性疾病及纖維肌痛癥本身。對於中年女性病例必須除外潛在的風濕性疾病和甲狀腺功能減退癥。肌肉可存在非特異性的和輕微的組織病理改變，而這些改變也可出現在正常對照者。

預後和治療

輕癥纖維肌痛可隨著緊張的解除而自行消退，但常可能出現反復或轉為慢性。使病人放心和說明本病為良性疾病，伸展練習，有氧健身，改善睡眠，局部熱敷，輕柔按摩均能使病情減輕。睡前服用小劑量三環類抗抑郁藥(如阿米替林10mg或最小有效耐受劑量)能加深睡眠並對疼痛有調節作用。阿司匹林650mg每3~4小時1次,或足夠劑量的其他非類固醇抗炎藥在臨床試驗中顯示無效，但可能對某些人有幫助。可在壓痛，無力的局部單純註射1%利多卡因1ml或2ml,或與20~40mg醋酸氫化可的松混懸液一起註射(方法見慢性下背痛治療中的軟組織註射)。若某藥物出現嗜睡作用，則可改用其他同類藥(小劑量)。早晨服用5-羥色胺特異性抑制劑(如氟苯哌苯醚HCl10mg或20mg)能減輕抑郁，改善癥狀，必須小心避免因用藥加重睡眠問題，否則會引起失眠。並用綜合性支持療法者功能性預後良好，雖然程度不同的癥狀可持續存在。針對焦慮或抑郁的治療，則需要更積極的特殊方法和病人的配合支持。總之，最佳治療應該是個體化，綜合性且可調整，並要求病人直接參與。

(3-2)纖維肌痛癥fibromyalgia syndrome 最愛完美主義者

陳俊宏（中國醫大附設醫院風濕免疫科醫師）

不是痛風，不是類風濕性關節炎，也不是僵直性脊椎炎；但身上18個疼痛點，輕輕一碰讓人痛不欲生，患有這種難纏癥狀的人，個性多力求完美，一絲不茍；不過，只要正確診斷，找對治療方向，作規律生活模式的調整，並養成運動的好習慣，就能逐步走出健康。

疼痛是打從有人類以來就有的病痛，一般最常被解釋為疼痛的原因，則為諸如：坐骨神經痛或退化性關節炎等所造成神經性或退化性的疾病；有時候還需考慮糖尿病等血管性病變所引起的疼痛。反倒是由於肌肉所引起的風濕性疼痛，可能因為日常生活太常見，其科學性的病因，以及可能提供的解決辦法，常讓患者不知何去何從。

★患者多追求完美 容易緊張

纖維肌痛癥患者每個人發病的原因不一，有些因為個人的意外傷害或疾病，也有些則是因至親發生不幸，有些由於長期的壓力或日夜顛倒，有些是長期家庭生活或課業壓力所造成，原因各式各樣，但病人的人格特質往往有追求完美的特質，以及急躁的個性。

印象中最典型的例子，是在加拿大遇到的一位女病人。記得當她第一次出現在門診時，頭髮一絲不茍；雖然當時她還在待業中，但身上的洋裝整齊而筆挺；說話不疾不徐，並小心翼翼的打開隨身攜帶的檔案夾，在上面她清楚的條列其過去的病史經歷、現在癥狀和不適，短短的會晤即可看出一絲不茍的個性。

★消炎止痛藥 療效不彰

纖維肌痛癥的治療，許多研究報告發現，傳統的消炎止痛藥物在處理這種肌肉風濕疼痛，效果往往不太好；有時因為劇烈疼痛，而需要使用上傳統的麻醉止痛劑，但其副作用常令許多醫師卻步。

纖維肌痛癥病人常被診斷為類風濕性關節炎、痛風、僵直性脊椎炎等疾病，儘管使用了昂貴的藥物甚或類固醇，但僅能治標無法治本，少數則在影像學檢查發現有脊椎退化或椎間盤突出而接受手術，但由於疼痛的原因是來自於肌肉，縱使手術成功，根本的問題依然存在。

纖維肌痛癥的病因，是由於中樞神經裡的神經傳導介質，尤其是血清胺濃度的低下，因而患者對於疼痛的忍受程度出奇的低，一般輕微的觸痛，對病人就可能是極大的痛楚。針對這個情形，有許多治療的對策，包括藥物、復健、針灸及生活的調適等，只要能夠提高中樞神經系統裡血清胺濃度的方式，都可以達到治療的效果。

★抗憂鬱藥物 也能治疼痛

臨床試驗證實，抗憂鬱藥物如三環抗鬱劑或特殊血清再吸收抑制劑等，對纖維肌痛癥的治療也有效。

但是，纖維肌痛癥畢竟不是憂鬱癥，只是常會有情緒沮喪的癥狀，所以這些藥物的使用劑量及使用時間，是不是要比照憂鬱癥？這在美國風濕病醫學會中曾引起廣泛討論，但尚無定論；而針灸在纖維肌痛癥的治療，也有零星的研究。纖維肌痛癥的患者由於過去在診斷以及治療上得不到很好的反應，所以情緒上的沮喪可想而知，且不論中醫或西醫，對這類病癥的解釋可謂五花八門，不一而足，患者長年為此疾所苦，卻找不到治療的出路。但只要在適當藥物的治療下，作規律生活模式的調整，並逐漸養成運動的好習慣，只要方向走對了，病人有信心了，所有的這些良性循環，足以鼓舞病人逐步走出健康。

(3-3)纖維肌痛綜合征的治療進展

北醫三院風濕免疫科 劉湘源

纖維肌痛綜合征（Fibromyalgia syndrome, FMS）是一種主要表現為肌肉骨骼疼痛和發僵，並在特殊部位有壓痛點的非關節性風濕病。據統計，美國總共有600萬～1000萬患者，是僅次於骨性關節炎和類風濕關節炎的常見風濕病。本病也是引起慢性廣泛性肌肉疼痛最常見的原因。目前，關於本病的治療方法取得了一些進展，現綜述如下。

1 教育

隨機臨床試驗發現，對FMS患者進行合適的教育可大大改善疼痛、睡眠、和疲乏，增強自信心，提高生活質量，目前對患者的教育日益受到臨床醫師的重視。首先，需了解患者來自自身、家庭及社會的各種壓力和苦惱，講解這些應激刺激對慢性疼痛和疲勞所起的不良作用，並努力讓患者減輕這些業已存在的應激因素。其次，應向患者介紹本病的病因、發病機制、治療計劃和預後，消除種種疑慮和錯誤觀點（見表1），減輕患者對預後的擔心。最後，幫助患者獲得控制疼痛和疲勞的自信心，強調他們在治療過程中所發揮的主觀能動性。研究發現，FMS患者對控制疼痛的自信心往往較低，因而導致疼痛閾值的低下及疼痛忍受力的下降。對患者的教育應有心理科醫師的共同參與。

表1 關於纖維肌痛綜合征的常見錯誤觀點