药物使用不当反会加剧心绞痛

我们常听到周围人有这样的建议：“心绞痛，吃片心痛定就好了。”其实，这个建议是很危险的。

心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢。劳累、饱餐、受寒，情绪激动等为临床上心绞痛常见的诱发因素。但是，其实许多药物也可导致冠状动脉供血相对不足而诱发心绞痛。了解和掌握这些药物对预防、诊治心绞痛都十分重要，尤其是在日常生活中，不会再因为盲目服药而诱发心绞痛。

能诱发心绞痛的药物

一、硝酸甘油，硝酸甘油是治疗心绞痛的特效药、常用药，但使用不当非但不能制止心绞痛发作，还会引发心绞痛。硝酸甘油能有效制止心绞痛发作，起效快，疗效确实。舌下含化易被口腔黏膜吸收，可避免肝脏(首过效应)的影响。舌下含服的生物利用度为８０％，而口服仅为８％，因此，只能含服不能口服(吞下)。含服１～２分钟起效，可维持２０～３０分钟。硝酸甘油主要是通过扩张全身小动脉、小静脉，使外周阻力和血压下降，从而减轻心脏前后负荷、降低心肌耗氧量而发挥抗心绞痛效应的。但是，硝酸甘油如果使用不当，就会引起相反的效果，对此我们应有足够的警惕。首先，用量过大时可使血压及冠状动脉灌注压过度降低，引发交感神经兴奋、心率加快、心肌收缩力增强，反而增加了心肌的耗氧量，就会诱发或加剧心绞痛发作。

二、心痛定，即硝苯地平，属于心绞痛急救药物之一，但若将心痛定单独用来控制心绞痛，其效果有限不说，有时反而还会引起心绞痛症状加重。导致这种情况的原因与硝酸甘油相似，专家主张将其与硝酸甘油或β受体阻滞剂合用。后两种药物可对抗心痛定促使心肌耗氧量增加的不利影响，并有助于恢复心肌氧供需之间的平衡，从而引起协同作用。

三、强心药，１．洋地黄、多巴酚酊胺。主要机理为：①兴奋迷走神经使冠脉收缩，②增加心肌耗氧量。２．多巴胺：大剂量时能导致血管收缩冠脉阻力增加，引起心肌缺血。

其他药物如：心得安、阿司匹林、消炎痛、胰岛素等均有诱发心绞痛发作的可能，使用上述药物均需谨慎，最好在医生的指导下服用。

分型选药

目前，临床治疗心绞痛用药一般遵循以下五个原则，可供参考。

一、劳力型心绞痛：此型为最常见的类型多发生于活动中，休息后可缓解。病人应首选β受体阻滞剂(如心得安等)。这类药物能减慢心率，降低血压，减弱心肌收缩，降低心肌耗氧量，使心肌的血氧供应恢复平衡。

二、自发型心绞痛：此型为安静状态下发生的心绞痛，是由冠状动脉痉挛造成的心肌血氧供应减少所引起的。治疗时应首选有扩张冠状动脉作用的硝酸酯类药物与钙拮抗剂，如硝酸甘油、消心痛、硝苯吡啶等。

三、混合型心绞痛：病人劳力型与自发型心绞痛兼而有之，可将硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙拮抗剂三种药物联合应用。

合理用药

联合用药效果佳：目前常用的抗心绞痛药有三类，即硝酸酯类、β肾上腺素能受体阻滞剂和钙通道阻滞剂。实践证明，单独使用某一类药物控制心绞痛往往难以取得满意疗效，常需联合用药。最常用的是“二联”，即两类药

物联合使用。其中，硝酸酯类与β或钙阻滞剂联用是最安全有效的方法。因为硝酸酯类可减少β阻滞剂引起的心脏扩大，而后者可对抗硝酸酯类引起的反射性心动过速。剂量个体化：当前治疗心绞痛普遍存在的问题是用药剂量偏小和千篇一律。其实，抗心绞痛药物的剂量范围较宽，病人的个体差异也较大。因此，用药时宜先从小剂量开始逐渐增加，直至达到最佳疗效而无明显不良反应为止。选药莫忘合并症：心绞痛病人用药时，要考虑是否伴有合并症，如伴有房颤、心动过速，可选用心得安；如伴有心动过缓，可选用消心痛、硝苯吡啶等；合并心功能不全，可选用硝酸甘油；等。注意耐药性：长期使用抗心绞痛药物应注意其耐药性。如长期使用硝酸甘油后，由于血管平滑肌对硝酸甘油产生了耐药性，使其不能有效扩张血管和解除痉挛；而冠状动脉持续狭窄或痉挛又可加重心绞痛。故应必要时才用。