进食后出现弥漫性腹部绞痛

病因以动脉粥样硬化和糖尿病引起的肠系膜动脉硬化多见。此外有结节性动脉周围炎、系统性红斑狼疮、纤维肌肉分化不良，血栓闭塞性脉管炎，应变性肉芽肿性脉管炎Wegner肉芽肿等。

病理生理

主要是由于腹腔内脏有3条供应动脉，即腹腔、肠系膜上及肠系膜下动脉，互相之间有侧支循环形成。但如动脉硬化累及的范围较广，2～3支均有病变时，将有血供应量不足，影响了胃肠道的消化功能而出现症状。内脏动脉有纤维肌层增生，腹部创伤或腹主动脉瘤累及腹腔、肠系膜动脉也可产生慢性“肠绞痛”，但甚为罕见。

流行病学

本病多发生在中、老年人，并常伴有冠状动脉硬化，脑血管硬化，周围动脉闭塞疾病，主动脉瘤等。

进食后出现弥漫性腹部绞痛应该如何诊断？

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诊断：

1.主要根据临床症状起病急，腹绞痛多在餐后发生，发作程度和持续时间与进食量有关的突出表现。

2.结合血管造影，可确诊。

实验室检查：外周血可见白细胞计数升高。

其他辅助检查：

1.腹部X线平片和钡餐造影、内镜检查、腹部超声检查与CT检查等对本病有特殊的诊断意义。

2.动脉造影是诊断本病的一项重要的检查，先进行腹主动脉造影，并应强调照侧位像以便观察位置向前的腹腔和肠系膜上动脉的出口处，后再分别进行腹腔动脉，肠系膜上动脉与肠系膜下动脉选择性动脉造影，以观察腹内3根主要动脉的硬化与侧支循环的情况，一般有两支动脉受累而侧支循环建立不多则将产生症状，但应注意的是动脉造影有诱发急性闭塞的可能，造影前后应加以预防，纠正血浓缩，给予血管扩张药及1～2次常用剂量的抗凝剂等。

进食后出现弥漫性腹部绞痛容易与哪些症状混淆？

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1.消化性溃疡穿孔胃、十二指肠溃疡穿孔后，表现为上腹部剧痛并迅速遍及全腹、伴腹肌板样强直，全腹有压痛及反跳痛。肝浊音界缩小或消失。X线显示膈下、腹腔内有游离气体。患者既往多有溃疡病史。

2.急性胰腺炎常有暴饮暴食史，突发性上腹部疼痛，重者呈刀割样疼痛。伴持续性腹胀和呕吐。血、尿淀粉酶在早期增高。重症病人腹水中淀粉酶浓度明显增高。CT、B超等影像学检查可发现胰腺呈弥漫性或局限性肿大有利于诊断。

3.胆绞痛常有胆石症或胆囊炎史，疼痛多于右上腹，常伴有畏寒，发热与黄疸。B超、CT检查可确立诊断。

诊断：

1.主要根据临床症状起病急，腹绞痛多在餐后发生，发作程度和持续时间与进食量有关的突出表现。

2.结合血管造影，可确诊。

实验室检查：外周血可见白细胞计数升高。

其他辅助检查：

1.腹部X线平片和钡餐造影、内镜检查、腹部超声检查与CT检查等对本病有特殊的诊断意义。

2.动脉造影是诊断本病的一项重要的检查，先进行腹主动脉造影，并应强调照侧位像以便观察位置向前的腹腔和肠系膜上动脉的出口处，后再分别进行腹腔动脉，肠系膜上动脉与肠系膜下动脉选择性动脉造影，以观察腹内3根主要动脉的硬化与侧支循环的情况，一般有两支动脉受累而侧支循环建立不多则将产生症状，但应注意的是动脉造影有诱发急性闭塞的可能，造影前后应加以预防，纠正血浓缩，给予血管扩张药及1～2次常用剂量的抗凝剂等。

进食后出现弥漫性腹部绞痛应该如何预防？

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预后：病死率在3%～30%，与治疗是否及时有关，手术有效率90%。

预防：治疗原发病(如动脉粥样硬化、糖尿病引起的肠系膜动脉硬化等)，预防肠系膜动脉的主干发生严重狭窄或闭塞而引发本病。