误汗筋惕肉瞤之治 评论

从《伤寒九十论》可知，许叔微是一位知行合一的大家。他用生动的医案实证伤寒论，补充成无己以经解经、过于理论化的不足。现举“筋惕肉瞤证十七”一例（一六〇至一六一页）。 首先对患者基本情况记载详细：京某，男，年“近三十”，住址“乡里”，家庭背景“市人”……对三因制宜很有帮助。 其次对误治前的症状记载精炼：“身微汗，脉弱，恶风”——典型的太阳中风证，个人当用“覆取微汗出”的桂枝汤加减。惜前医忽视“微汗”等虚象，居然麻黄汤竣汗，致“汗遂不止”而伤阴。 再则串联条文，一则医案证明两处经典。误治后，患者“汗遂不止，发热，心痛，多惊悸，夜间不得眠卧”，一派热扰心神的症状；“谵语，不识人”，古人云“实则谵语”，可见实热和神乱很严重。我会先想到黄连温胆汤、天王补心丹。但这些皆非主症。因为患者“筋惕肉瞤，振振动摇”，完全符合《伤寒论》大青龙汤证误汗后和真武汤证的“身瞤动，振振欲擗地”。许氏串联条文，强调弱脉，果断舍弃部分次症，从脉从论，辨为阳虚水泛证，大胆用真武汤。结果“三投而大病除”。 最后不可忽视次症。“大病除”后，患者的伤阴和里热升级成主要矛盾，许氏及时改用竹叶石膏汤养阴清余热，可谓有始有终。