急性呼吸困难的诊疗原则

急性呼吸困难的诊疗原则 江医二附院急诊科 程 斌 概念 通常指各种病因所致的突发性呼吸困难（dyspnea 。 主观上感到呼吸时空气不足或呼吸费力，客观上表现为呼吸频率、节律或深度的改变。 严重时有鼻翼扇动、端坐呼吸，伴有或不伴有因辅助呼吸肌参与活动加强而出现收腹动作或“三凹征”。 呼吸困难分度 Ⅰ度：平地行走或上一层楼时不感到呼吸费力，但上二、三楼时感到呼吸费力 Ⅱ度：在床边活动时不感或稍感呼吸费力，行走20m以上即感费力，不能上下楼 Ⅲ度：只能静坐（卧）在床，甚至端坐或高枕半卧 分类 按病因 按发病急缓 按发作性质 按呼吸周期时相 按发作特点 病因 呼吸系疾病性 心血管性 中毒性 血液源性 神经-精神性 创伤性 生理性 呼吸系统疾病 上呼吸道疾病 气道梗阻 肺疾病（感染性、过敏性、阻塞性、血管性） 胸膜疾病 纵隔疾病 呼吸肌功能障碍 心血管疾病 左心衰→肺淤血和肺泡弹性降低－－高血压、冠心病、风心、心肌炎、心肌病 右心衰→体循环淤血－－肺心病 严重心律失常、心包填塞、主动脉瘤破裂 中毒性呼吸困难 尿毒症（急、慢性肾功能衰竭）、糖尿病酮症酸中毒、肾小管性酸中毒→酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸） 中毒性呼吸困难 药物和化学物质中毒如吗啡类、巴比妥类、有机磷中毒时，呼吸中枢受抑制，致呼吸变缓慢、可出现异常呼吸，如潮式呼吸（Cheyne-Stokess呼吸）或间停呼吸（Biots呼吸） 血液病 重度贫血、高铁血红蛋白血症（亚硝酸盐中毒）或硫化血红蛋白血症→ 红细胞携氧量↓，血氧含量↓ →呼吸变快 大出血或休克→缺血与血压↓→ 刺激呼吸中枢→呼吸加快 神经精神性呼吸困难 神经系统病变包括感染性（脑炎、脑膜