揉颈部交感神经节治疗颈性眩晕的机理探讨

颈性眩晕,通常是指椎动脉的颅外段受颈部病变的影响导致血流障碍引起的眩晕综合征,又称椎动脉压迫综合征、椎动脉缺血综合征、颈后交感神经综合征等,其特点是眩晕发生在头颈部活动时。

颈性眩晕是临床常见病,多见于中老年人,但近年来该病出现年轻化趋势。其发病原因主要与长期伏案工作或姿势不良有关,常严重影响日常工作和学习。

颈性眩晕的主要表现为眩晕、头痛及视觉障碍。眩晕是本病最常见的症状,其性质可呈旋转性,即出现自身或周围景物沿一定方向旋转的幻觉;也可呈一过性眩晕,表现为身体摇晃而立行不稳或地面移动、倾斜、下陷等感,往往在体位变换时诱发症状。椎动脉型颈椎病患者出现头痛,系椎一基底动脉供血不足导致侧支循环血管扩张而引起的一种血管性头痛,呈发作性出现,持续数分钟或数小时甚至数日。视觉障碍表现为发作性视力减弱、眼前闪光、暗点、视野缺损以及幻觉等。

椎动脉左右各一,起始于锁骨下动脉,行于前斜角肌和颈长肌之间,穿经第六至第一颈椎的横突孔上行,其位置在颈神经前支的前面,被来自颈部交感神经节的致密的交感神经丛所盘绕。椎动脉从寰椎横突孔穿出后,经枕骨大孑L入颅。在桥脑下方双侧椎动脉汇合成基底动脉,并在此前由椎动脉发出分支合成一脊髓前动脉,沿脊髓前正中裂下行。椎一基底动脉系统主要供应脑干、小脑、颞叶下面和枕叶内侧面皮质的血液。位于脑干的前庭系统对缺血非常敏感,因此椎一基底动脉系统供血不足时,眩晕常常是首发的甚至是唯一的症状。由于椎动脉在颈部走行的特点,下面这些原因均可影响到椎动脉的供血:

2.1颈椎骨质增生椎动脉颅外段的一部分在横突孔内上行,上下横突孔之间的距离大约是2cm,因此骨孔对穿行其间的椎动脉有相对固定作用,横突孔及其周围结构的改变都会影响到椎动脉,常见的钩椎关节、上关节突、横突孔三个部位的骨质增生最易影响。

2.2椎动脉与颈椎的长度关系发生变化正常时,椎动脉与颈椎的长度相适应,在横突孔内垂直上行,但由于椎间盘发生退行性变而变薄,使颈椎的高度缩短,且中年以后不同程度的动脉硬化使之弹性回缩力减弱,导致椎动脉相对或绝对长度增加并迂曲,使椎动脉血流速度减慢。

2.3椎体移位或滑脱由于椎间盘退行性变后,椎间隙变窄,韧带松弛,造成椎体失稳或滑脱移位,导致椎体的后侧缘直接压迫椎动脉。

2.4横突病变横突发育不良或横突在外力作用下发生骨折移位,可造成与横突有密切关系的椎动脉直接受压。

2.5颈部软组织病变椎动脉从锁骨下动脉发出后先在颈长肌和前斜角肌的裂隙内上行,故前斜角肌的痉挛可以压迫椎动脉。颈部软组织的损伤造成炎症、水肿或创伤性结缔组织增生、斑痕形成也可以压迫椎动脉或刺激交感神经丛引起椎动脉痉挛。

2.6交感神经受刺激早在1926年Barre和Lieon就描述了颈交感神经受刺激引起的眩晕、耳鸣、眼花、走路不稳、出汗异常等一系列症状,许多临床事实也证实交感神经受刺激是椎一基底动脉缺血的原因。如手术中刺激患者的星状神经节可引起一过性眩晕、耳鸣等症状,用普鲁卡因浸润星状神经节后再刺激则不引起发作,得到间接证明。有些病人x光检查骨质增生很轻或正常,但症状明显。其中的原因与交感神经受刺激后引起椎动脉痉挛或病变由软组织压迫,x光片显示不出有关。颈部活动过程中骨赘和软组织的病变皆可对交感神经丛产生刺激引起继发的椎动脉痉挛。不少学者认为,这种间接的因素较直接的压迫更常见。

交感神经以神经丛形式与椎动脉伴行,其起源于星状神经节、颈中神经节和颈中间神经节(椎动脉神经节)。在这些交感神经中,椎神经是最粗大的,其分支与椎动脉一起进入第6颈椎的横突孔。颈交感神经的分布范围极为广泛,椎动脉周围的交感神经不仅在椎动脉外膜形成神经丛,而且随椎动脉进入颅内随迷路动脉分布到内耳。倪文才通过对31例尸体的解剖研究证明,椎动脉壁分布有交感神经纤维,该神经纤维受到持续性刺激可引起椎动脉挛缩。交感神经对血管的作用主要是通过交感神经节后纤维释放出的化学递质与血管壁内受体结合产生缩血管作用而实现的,病理因素对椎动脉的刺激比对椎动脉的压迫更能够引起椎动脉痉挛及血流障碍。