春暖花开 慢性咳嗽患者要警惕过敏

张业清：江苏省中西医结合医院呼吸科主任，主任医师，南京中医药大学副教授，江苏省及南京中医药学会肺系常务委员，南京医学会呼吸分会常务委员，江苏省职业病鉴定专家库成员，第五批全国老中医药专家学术经验继承人。2012年赴澳大利亚西悉尼大学、悉尼科技大学和悉尼中医学院学术交流。熟练掌握呼吸科常见病及危重病的诊疗，对呼吸科疑难病诊治有丰富的临床经验。熟练掌握支气管镜、经皮肺穿刺等操作。主持省级课题1项，主要参与国家及省厅级课题4项。发表专业论文20余篇，参编著作1部。专家门诊时间：周二下午、周五上午。

咳嗽，这是个再常见不过的病，但有的人一咳就会咳上三五个月，更有甚者，竟然咳了十几年，四处求医也治不好。江苏省中西医结合医院呼吸科主任张业清表示，慢性咳嗽是呼吸科的常见病，引发慢性咳嗽的原因很多，最常见的便是咳嗽变异性哮喘。眼下正是过敏性疾病高发季节，如果咳嗽不见好转，便要考虑是否过敏所致。

大妈久咳不止

面泛桃红色查出过敏性肺炎

60多岁的张大妈（化名）因剧烈咳嗽不止，还有喘的症状多次到医院就诊，一开始，医生当普通感冒咳嗽治疗，但吃了药，甚至挂了水也毫无效果。当她找到张业清时，已经咳嗽两个多月。张业清看到面若桃花的张大妈，以为她爱漂亮化了妆，便随口说了一句：“大妈这妆化得挺漂亮呀！”谁知，张大妈有点摸不着头脑地回答：“我没有化妆啊！”这让张业清感到很奇怪，因为张大妈只有脸呈桃红色，经过仔细询问，张大妈告诉张业清，她以前在阳光下时间长后脸也会发红。“这可能是过敏，咳嗽会不会也与过敏有关？”张业清推测，但是，张大妈一口咬定，她的生活并没有变化，也没接触过特别的东西，怎么会突然过敏呢？

经过CT检测，医生发现，张大妈的两肺有多发的毛玻璃样阴影，根据症状和检测结果，张业清还是怀疑她是过敏性肺炎，通过激素治疗，张大妈的咳嗽很快就好转了，2周后复查肺部，阴影也基本消失了。而且，张大妈脸上的桃红色也从下往上慢慢消退了。直到这时，张大妈才想起来，过年前，她买了条羽绒被，用的时候发现裂了条口子，羽绒跑出来呛了下。“张大妈的过敏性肺炎很可能与羽绒被有关，羽绒、蚕丝等都属于异种蛋白，都会引起过敏。”为此，张业清建议张大妈把羽绒被换了。

咳了十几年不好

气管镜下找出一块鸡骨头

陈女士虽然年纪不大，30多岁的年龄却被慢性咳嗽折磨了十多年。这么多年来，她没有过过一天安稳日子，尤其是春秋天，她的咳嗽越发厉害。为了把这个顽疾治好，陈女士跑了不知多少家医院，拍片子、肺功能检查、查血等等，能查的都查过了，可是，一切都正常。

根据陈女士的咳嗽有季节性特点，医生推测为咳嗽变异型哮喘，据此为她进行治疗，陈女士的症状有所好转，但是，却总是好不彻底。为此，张业清建议她住院治疗，但是，通过CT检查，医生还是没有发现异常。张业清便建议她做气管镜检查，依从性很高的陈女士接受了他的建议。检查中，张业清发现，她右下叶局部黏膜充血、水肿，还有个异物，用钳子拨了一下，能动，当张业清轻轻把它取出来时，发现是一根小小的不规则的鸡骨头，最长处都不到1厘米，由于鸡骨头在肺部呆的时间太长，陈女士肺部黏膜已有疤痕性改变，医生为她消炎后，肺部黏膜的疤痕性改变好了。折磨陈女士十几年的咳嗽也随着鸡骨头的取出彻底好了。

之前医生询问时怎么都想不起有过咳呛经历的陈女士，这才想起来，十几年前有一次吃饭时跟人说笑呛了下。“如果鸡骨头把气管堵得太死，做CT检查时能发现，不过，这时容易被误诊为肺癌。”

慢性咳嗽一定要找出病因再治疗

据张业清介绍，在呼吸科门诊，最常见的病便是慢性咳嗽，占到整个病人的20%左右。“慢性咳嗽是指咳嗽8周以上的，引起慢性咳嗽的原因很多，最主要的是咳嗽变异性哮喘，在慢性咳嗽中占到30%左右，其次还有上气道咳嗽综合征、嗜酸滤泡性支气管炎、胃食管反流性咳嗽、变异性咳嗽和支气管结核。”

眼下，正是春暖花开的季节，也正是过敏性疾病的高发季，自然，因过敏而起的咳嗽变异性哮喘发病率也大大增加。张业清表示，咳嗽变异性哮喘的主要症状是咳嗽，有的有胸闷，一般这类患者吸入糖皮质激素就能明显改善，这类患者的治疗最少要3个月，如果不得到有效控制，70%的患者会转化为典型性哮喘。另外，张业清提醒，过敏体质的患者，这个季节尽量避免到花多的地方，赏花也不适合过敏性体质者，外出尽量戴上口罩预防。

罗鑫华琳月