正确防治过敏性哮喘 青岛市第五人民医院 变态反应科 王辉 主任医师

王主任：过敏性哮喘是气道的慢性过敏性炎症，由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症，在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）凌晨发生，气道对多种刺激因子反应性增高。但症状可自行或经治疗缓解。导致过敏性哮喘的因素包括致病因素和诱发因素两个方面；一、致病因素包括1、过敏体质，如遗传性过敏体质、内分泌和身体免疫受损、年龄、低出生体重、早产、剖腹产等；2、变应原刺激：如花粉、尘螨、尘土、动物皮毛、食物等；3、感染：包括常见的细菌、病毒感染等；4、环境污染物：如雾霾、常用化学物品，包括84、消毒水、洗涤用品、室内装修、烟雾等；5、职业因素：如尘土、尘螨、化学刺激等接触比较多的职业等；6、药物：阿司匹林、易过敏的药物，最常见抗生素等。诱发因素：存在有上述致病因素的患者，在雾霾气候、过度运动、气候变化、环境、其他疾病应激反应时，或者在精神因素、内分泌改变等外在环境的改变，会诱发或导致过敏性哮喘突然发作或加重。

主持人：因为过敏性哮喘的突发性强，症状急，在急性发作期应该做哪些急救措施？

王主任：对于哮喘患者来说，家庭往往是哮喘急性发作的主要地点，因此也是治疗哮喘发作的第一场所。由于哮喘病具有发作快，并可危及生命的特点，在发作早期对病情进行正确地自我评价并采取有效地自我治疗，可抓住有利时机从而获得理想疗效和改善预后，因此所有的哮喘病人及家属均应掌握有关哮喘病的自我评价、自我治疗的知识，并掌握需要急诊的指征，以免延误重度哮喘的抢救时机。如果突然的哮喘发作，患者和家属首先要做到：a马上脱离过敏源刺激，其他如疲劳、精神波动、感染等常见因素，寻找诱因，改善环境是首要的。b首先吸入沙丁胺醇2~4揿。而对于吸入困难的患者或不会吸入的儿童可口服β2受体激动剂和/或茶碱类药物。通过上述治疗，哮喘患者的症状得到满意控制，并及时联系临床医生指导进一步的治疗和做好去医院的准备。

王主任：哮喘需要综合治疗:综合治疗措施包括抗炎治疗（以吸入给药为主）、特异性免疫脱敏治疗、中西医结合治疗和免疫调节治疗等，需要哮喘专科医生给您制定一个详尽而符合您具体病情的个体化治疗方案，在病情完全控制，治疗初步成功的基础上，配合耐寒锻炼、体能锻炼和心理治疗，通过改善哮喘患者的生命质量和改善体质，让哮喘患者和正常人一样的生活和呼吸。缓解期的抗炎治疗已成为哮喘病治疗的主要措施:由于哮喘是一种慢性气道炎症疾

病，这种炎症可持续存在相当长的一段时间甚至终生，因此需要长期维持治疗。由于缓解期治疗时间长，且在无症状时进行，宜被病人所忽视，因此每个病人都应了解缓解期治疗的重要性和长期性，引起足够的重视，坚持不懈，大多数患者经过2一3年的缓解期治疗可以使哮喘病情长期得到缓解或使抗炎药物的剂量控制在最低水平，使许多病人避免发展成慢性阻塞性肺病。

王主任：过敏性哮喘的治疗，首先，预防是关键，其次，哮喘病是一种慢性气道炎症性疾病，缓解期的抗炎治疗应当作为反复发作的慢性哮喘患者的首要治疗措施，第三：治疗方案个体化，要根据患者的病情严重程度、身体状况（包括年龄、体重和肝肾功能等）、对药物的不良反应、患者的用药习惯（愿意口服还是吸入）、经济条件和心理状态来选择药物、给药途径方式和剂量，以制定适合每个患者的最佳个体化治疗方案，这样会使哮喘病治疗方案更具体，更适合每个患者，也可以增加患者的依从性。第四：联合用药，联合用药是哮喘病治疗方案的主要内容，其中以吸入糖皮质激素配合长效β2-受体激动剂为联合用药的首选方案，并根据病情配合抗白三烯药物、缓释茶碱、抗过敏药物等，部分患者还要联合调节内分泌药物以及调节免疫功能等药物联合治疗，部分患者还要联合特异性免疫脱敏治疗。

王主任：哮喘有一个很明显的发病规律，即儿童发病率高于成年人，城市儿童高于农村，而且越是重视清洁卫生的家庭，孩子得哮喘的几率就越高。实际上人的免疫系统是后天“锤炼”成的，现在生活好了，人们的个人卫生、家庭环境卫生越来越重视，但过于干净的环境却容易使人体的免疫能力降低，一旦接触外界环境中的“陌生”东西，如花粉、紫外线、冷空气等，自身的免疫系统就会产生激烈反应，引发过敏性疾病。因此，‘清洁过度’对于过敏性患者来讲反而是危险的。更有些患者在家庭中反复使用消毒水、消毒液等刺激性物品，更增加了过敏的发病率。由于人的过敏体质很难改变，过敏性疾病只能控制而难以根治，因此最好的方法是加强体育锻炼，多增加室外活动及参加体育运动的时间，增强身体免疫力，或通过免疫调整、脱敏治疗等预防措施，降低过敏性疾病的发生率。

王主任：过敏性哮喘发作期以表实为主，要先辨寒热，以攻邪治标；缓解期则以本虚为主，应细辨肺、脾、肾的虚实及阴虚阳虚，以扶正固本。明代医家就已提出了“发时治肺，平时治肾”的治则，提示了补肾是过敏性哮喘“治本”的关键。中医认为不同食物对哮喘的病情有着不同的影响，某些食物可以有利于哮喘的病情，促进哮喘的恢复；有些食物则可诱发哮喘发作，每个病人可以根据自己的不同情况制定相应的食谱。过敏性哮喘病人的饮食原则是宜清淡，多吃蔬菜和水果。中医认为肥肉、虾、蟹、鱼等食物易助湿生痰动火，故应少吃或不吃。辛辣、过冷、过热之食品如酒、烟、浓茶、葱、蒜、韭菜、胡椒、辣椒和辣根等刺激气道的食物应禁戒。

王主任：由于吸入变应原是引起过敏性哮喘的重要因素，应把控制会务减少环境中的变应原作为过敏性哮喘的主要预防措施。常见的变应原大致可以分为室尘类、花粉类、真菌类、皮毛类、纤维类、昆虫类、食物类、药物类和化装品等。预防变应原的关键是消除生活环境和工作环境中的这些变应原，如果难以消除则应尽量避免接触。例如对于日常生活中诱发哮喘发作的最常见变应原──室尘和尘螨，应采取相应的清除措施尽量减少室内尘土和和降低室内尘螨浓度，从而降低哮喘的发作次数。而花粉类变应原很难从环境中清除，因此对花粉过敏的患者应在相应的花粉飘散季节移地治疗或在花粉量较高的午间尽量避免室外活动来避免花粉的接触。对于食物过敏的患者应尽量避免进可疑食物。

王主任：用于防治哮喘的抗过敏药则多无明显副作用，长期预防性给药对人体无明显影响，故大多数轻一中度哮喘的预防性治疗应以抗过敏药物为主，只在抗过敏药物无效时才考虑吸入或口服糖皮质激素近年来有关抗过敏药物防治哮喘的研究较多，它们在防治过敏性哮喘中的地位日趋重要。临床上通常把抗变态反应药物分为抗组胺类抗变态反应药物和非抗组胺类抗变态反应药物两大类。以苯海拉明和氯苯那敏（扑尔敏）为代表的第一代抗组胺药物因具有较强的中枢神经抑制作用而被第二代抗组胺药物所替代。由于第二代抗组胺药有一定的心脏毒性而逐渐被第二代抗组胺药的代谢物所取代，形成了第三代抗组胺药，它们的疗效同母制剂相当或更好，而副作用则大大减少。近年来研究发现许多新的抗组胺药物在拮抗H1受体的同时还具有拮抗其他炎性介质的作用或肥大细胞膜保护作用，因此沿用已久的H1受体拮抗剂或抗组胺药物的名称已不能全面而确切地反映这些药物的真实面貌，所以近年来国外许多医生认为应把抗组胺药物称为抗变态反应药物(Antiallergic drugs)，这可以更为全面的反映这类药物的药理作用。近几年来，非抗组胺类抗过敏药物和抗组胺类抗过敏药物共同作为具有预防性质的抗哮喘药物，受到了临床广泛关注。

主持人：随着空气质量变差，雾霾天经常出现，对过敏性哮喘患者有什么影响，如何预防？

王主任：延续不断的雾霭天气，使很多人感觉呼吸不畅，尤其是有过敏性哮喘或上气道咳嗽综合症（鼻后滴漏综合症）、慢性呼吸道疾病、慢性心血管疾病的患者，更容易出现不适症状，这些患者如何安全过度，可以通过一下几点，做到一定程度的预防。（1）如果出现鼻塞、打鼾、咳嗽加重，很可能是接触到雾霾中的过敏原或化学物质过敏了，在尽量减少外出的同时，可以在原来用药的基础上，加大鼻部和、或口吸入药物的剂量，根据病情缓解程度持续应用7--14天。（2）在鼻塞、咳嗽的同时，伴有流黄涕、咽痛、黄痰或发烧提示可能合并呼吸道感染了，最好查个血常规根据血象确定是病毒感染还是细菌感染，以指导选用合适的抗炎（抗生素或抗病毒）治疗，抗炎治疗通常需要5-7天,有黄浓涕在应用抗炎的同时用左氧氟沙星眼药水或氯霉素眼药水滴鼻子和用生理性海水或生理盐水冲洗鼻腔。(3)由于雾霾天气的影响，可以导致气道高反应性和气道炎症、气道狭窄以致吸药困难，所以在雾霾期间一定要慢慢而深深地经鼻或经口吸入以保证药吸至鼻咽部、腺样体、支气管、肺内，吸入前清净鼻腔。(4)慢性过敏性疾病患者的治疗，在雾霾期间暂时不要减量，必要时恢复上一疗程的用量7-14天。(5)对于必须外出的患者应该每天回家后后用生理性海水、生理盐水冲洗一下鼻腔，洗脸，将吸附在面部等暴露皮肤、吸入上呼吸道的不良微粒冲洗掉。