过敏性哮喘的特异性免疫治疗

1、为什么要进行脱敏治疗？

变态反应性疾病(过敏性疾病)的四位一体治疗方案包括避免接触过敏原(变应原)、药物治疗控制气道炎症和缓解临床症状、过敏原特异性免疫治疗以改善病人体内的免疫反应过程及对病人进行管理教育。

特异性免疫治疗是目前唯一一种可以改变变态反应性疾病进程的治疗方法。现在用于治疗哮喘药物种类很多，吸入激素作为哮喘控制的主要用药，可全面控制气道炎症且副作用很小，但吸入激素只是针对气道炎症的对症治疗，在停止吸入激素治疗后又不可能完全避免过敏原的情况下，过敏体质的患儿在反复接触过敏原后，气道的炎症又会逐渐加重，当炎症反应严重到一定程度，临床症状会再次出现。所以，过敏性哮喘患儿应该在药物治疗控制症状后，病情尚处于可塑期，气道还未发生不可逆的病理改变前，尽早应用特异性免疫治疗，从变态反应性疾病的病因治疗，达到改变变态反应疾病进程，改善预后的目的。首都儿科研究所呼吸内科赵京

过敏原特异性免疫治疗可以使哮喘患儿减少控制用药，减少出现的新过敏原过敏，预防过敏性鼻炎发展成哮喘并可减轻哮喘患儿病情的严重度，其可作为避免接触过敏原和药物治疗外的补充治疗。

2、脱敏治疗机理? 什么人适合进行脱敏治疗？

过敏原特异性免疫治疗是对具有IgE介导的过敏性疾病的个体通过逐步增加给予过敏原制品的剂量，以达到改善以后暴露在致病过敏原时的临床症状。在临床上确定过敏性疾病患者的过敏原后，将该过敏原制成过敏原提取液并配制成各种不同浓度的制剂，经反复注射或通过其它给药途径与患者反复接触，剂量由小到大，浓度由低到高，在有效剂量达到后进行维持治疗，从而提高患者对该种过敏原的耐受性，当再次接触此种过敏原时，不再产生过敏现象或过敏现象得以减轻。

通过皮肤过敏原试验(点刺或皮内试验)和/或血清过敏原检测能明确检查出有吸入性过敏原过敏并且接触此过敏原可以引起临床症状的患儿，是适合过敏原特异性免疫治疗的病人。患儿的病情可以是中、重度过敏性鼻炎或轻度或中度持续的哮喘合并或不合并过敏性鼻炎及需要长期用控制药物维持治疗的病人。重度持续哮喘病人应该经过治疗，病情改善后方可开始进行脱敏治疗，但重度持续哮喘病人多为多种过敏原过敏，有时脱敏治疗效果不理想。

儿童患者应用特异性免疫治疗比成人更具有优势。患儿正处于生长发育期，其免疫系统发育尚未完全，是接受过敏原特异性免疫治疗最佳时期，近期疗效和远期随访均表明，儿童疗效好于成人。

3、如何进行治疗？常用的脱敏方法有哪些？治疗多长时间？

在开始脱敏治疗前，对过敏患儿慎重、全面评估，找到引起患儿临床症状的主要过敏原，用该抗原进行脱敏治疗方以达到预期的治疗目的。皮肤过敏原检测及血清特异性IgE抗体的检测可以初步断定患儿的致病过敏原，但最重要的是患儿的临床症状是否由接触此种过敏原引发、临床症状的严重程度和持续时间也应该考虑。如果患儿过敏原检测阳性，但IgE滴度不高，不能明确症状与接触过敏原的因果关系；或为短暂的季节性花粉过敏，靠避免接触过敏原或短期药物治疗即可控制病情，对这些患儿应考虑过敏原特异性免疫治疗的利弊，慎重开始治疗。

脱敏治疗法的方法是给病人应用标准化的脱敏疫苗，剂量由低开始，逐渐增加剂量，当达到最佳维持剂量时，进行维持治疗，经过一段时间后，达到患者接触该过敏原也不会产生过敏症状（如过敏性哮喘或鼻炎等）的脱敏目的。

目前临床常用的特异性免疫治疗方法按给药方式分为：皮下注射和舌下含服。

脱敏治疗方案包括药物递增期和药物维持期。药物递增期时过敏原制剂浓度从低到高逐渐增加至最佳维持剂量的浓度，时间多为1-2个月(也有集群脱敏方法)；药物维持期是指维持等量的过敏原制剂最佳维持剂量浓度的时期，时间为3～5年。不同厂商的脱敏制剂均会提供具体的使用方案。

皮下注射治疗方法是将药物在患者上臂三角肌注射给予。

舌下脱敏治疗方法是用药是将药物滴于舌下，含1~3分钟后吞服，按照药品规定时间用药，一般选择在同一时间段用药（晨起或睡前）。

特异性免疫治疗要持续3年以上,临床疗效的产生时间因人而异，多数为治疗后的3~6个月起效。如果脱敏治疗使用1年后效果不明显，医生可以根据患者情况决定是否中断治疗。

4、脱敏治疗的副作用有哪些？

脱敏治疗的副作用表现为局部反应和全身反应，在脱敏制剂浓度的加大时出现频率增多，在维持治疗时出现频率相对降低。

局部反应的表现有：皮下脱敏会产生注射局部红肿、瘙痒、疼痛和硬结等；舌下脱敏会出现一过性口腔局部麻痒、乏力、胃肠道不适、轻度腹泻、局部荨麻疹等症状。

全身反应有过敏症状加重、鼻部症状、荨麻疹、哮喘发作和过敏性休克等。

5、脱敏治疗与哮喘常规药物如何配合？

哮喘患儿进行脱敏治疗时，要配合哮喘药物治疗，调整用药时应遵循医嘱，根据患儿的实际情况进行调整用药方案。

哮喘治疗药物分两大类：长期控制药物和症状缓解药物。哮喘长期控制药物是指长期每日使用的药物，旨在抑制气道炎症、维持患者正常或大致正常的肺功能以及预防或减少哮喘的发作，包括有吸入性糖皮质激素、长效β2受体激动剂、白三烯调节剂、缓释茶碱及色甘酸钠等。缓解药物是指快速起效用于缓解支气管收缩，解除平滑肌痉挛和由此产生的咳嗽、喘息、胸闷、气短等急性症状的药物，发作时按需使用，常用的有速效吸入型β2-受体激动剂、吸入抗胆碱能药物、短效茶碱和口服速效β2-受体激动剂和全身用糖皮质激素等。

脱敏治疗初期为使患者病情稳定，应将哮喘常规药物与脱敏治疗联合应用，可以使用最小激素剂量的吸入激素+长效2受体激动剂合剂和抗组胺药，过敏性哮喘合并鼻炎的患儿加用最小激素剂量的鼻喷激素药物；维持治疗时，可停用初始治疗时的抗组胺药及鼻喷激素，并逐渐减少吸入激素的用药量，直至停用（或根据病情需要同时应用）；在初始治疗和维持治疗期间，病人病情变化，出现哮喘症状，应该增加所需的任何哮喘治疗药物。