记忆力障碍 患者的早期症状为记忆减退

1、记忆力障碍

患者的早期症状为记忆减退，其特点是近事遗忘先出现，记不住就近发生的..性别：男年龄：61

1、记忆力障碍患者的早期症状为记忆减退，其特点是近事遗忘先出现，记不住就近发生的事，易失落物品，如刚说过的话；做饭重放佐料或忘放佐料，做完饭忘记关火，用水后忘关水龙头；出门忘锁门或门锁了走几步又回头去看看是否锁了，即古人所谓“忘前失后”。对原有的工作不能胜任。病情进一步发展，记忆力障碍也同时发展，远期记忆力均受到损害，记忆力部分或完全消失，如有时或长期不能正确回答自己和亲人、子女的姓名、年龄及成员间关系和称呼，记不清自己的经历，外出找不到家门等。记忆障碍加重，可出现虚构症状。2、思维和判断力障碍病人开始时不能掌握技术上或一般学识上新的要点，其后对原有的认识也模糊不清。如果未发生特殊的言语障碍，在长期内言语功能似乎完整，但在谈话中可以发现对抽象名词的概念已含糊。至后期，一般常识也呈现衰退。3、情感、性格及行为改变脑萎缩、痴呆最辣手最常忽视的临床表现是精神行为症状。人们常关注脑萎缩、痴呆的认知功能损害症状，例如记忆力、智能和语言能力，对痴呆的精神行为症状，即偏执、情绪不稳定、无目的的漫游、攻击、破坏和吵闹等行为认识不足。情感障碍、性格行为的改变总发生率为70-90%，其中妄想的发生率为20-73%，身份识别错误为23-50%，幻觉达15-49%，抑郁多达80%，躁狂为3-15%，人格改变多达80%，行为问题达50%，攻击/敌意达20%。（1）情感障碍无故忧虑、抑郁、焦虑、烦躁、苦闷、悔恨、感情脆弱、易哭、易笑、强哭、强笑、欣快、妄想、幻觉等。抑郁抑郁是老年期痴呆最长见最复杂的症状之一。以抑郁为痴呆的前驱症状，常发生在疾病的最初三年内。有抑郁患者比无此症状的患者认知损害轻，且脑CT显示脑萎缩程度轻，提示认知功能保持较好的患者对其日渐加重的痴呆有较清楚的认识。脑卒中后抑郁与左侧大脑半球前部损伤有关。抑郁多见于疾病的早期，幻觉、妄想多见于疾病的中期。老年期痴呆许多症状的发生是以认知症状为基础的，如被窃妄想多见于记忆力障碍时，忘却将物品放置何处而续发的。同样，因人物定向障碍，不认识家人或配偶，而认为他们是骗子，是冒名顶替者。40%的患者在整个疾病过程中有妄想症状。妄想内容较精神分裂症简单。妄想既可为原发性，又可为继发性（如出现在心境障碍、幻觉或记忆力障碍之后）。有趣的是有妄想的痴呆病人虽有健忘，但其妄想内容常常固定不变，似乎一个妄想内容被忘却，同一内容的妄想又继续再生。研究发现，妄想以被害妄想居首位，其次为被窃、嫉妒及夸大妄想。其它常见的妄想还有被遗弃妄想、配偶是冒名顶替者，住所不是自己的家等等。研究发现妄想发生在老年期痴呆病程的早期到中期（起病后平均2-4年），即痴呆是轻度或中度的时候，当重度痴呆时妄想消失。妄想经常导致攻击行为，特别是对阻止病人不受妄想影响的护理人员进行攻击。伴妄想的老年期痴呆患者较无妄想的患者具有相对完整的注意力，但语言能力（命名）较后者差。核磁共振（MRI）显示妄想的病人皮层下损害明显分布于左侧，无妄想的病人皮层下损害则为双侧对称性。伴妄想的病人皮层损害为双颞叶明显，无妄想的病人双额叶明显损害。幻觉老年期痴呆病人幻觉的发生率较妄想少，多数研究报道幻觉的发生率在7%-49%。有关报道幻视的发生率为16%、幻听为14%、幻触、幻嗅等为5%。研究中发现幻听的出现率为26.3%、幻视为9.2%。幻觉常常发生在周围感觉丧失的痴呆病人中，如耳聋或视力减退。有幻觉的痴呆病人行为障碍的发生率较无幻觉者多。焦虑激越和坐卧不宁发生在许多老年性痴呆疾病的后期，认知障碍越严重，病人越有可能出现这组症状。可以作为原发症状单独出现，也可以继发于抑郁、妄想或幻觉。某些患者的这种焦虑、激越是继发于对丢失物品的关注，病人到处走动，无目的地在抽屉和壁橱内搜索。躁狂痴呆的躁狂症状相对少见，老年痴呆的患者中3.5%有躁狂症状，这些躁狂症状与脑CT显示的半球间裂增宽相关，提示这类症状属于因额叶病变所致。淡漠和退缩情感淡漠常见于额叶或皮层下受损的痴呆，痴呆病人参加活动少，回避与人交往。当他们具有语言功能、视空间技能、听力、视力受损时，可以变得退缩、狐独，因为他们没有与他人交往的能力。（2）性格行为的改变（人格或个性改变）常被家人发现而被重视。如病人变得孤僻，不主动或不喜欢与人交往，不愿意或不多说话，没有理想或欲望，对周围事物逐渐淡漠，不关心、无兴趣。意志薄弱，对生活缺乏信心。以个人为中心，表现自私、主观，如一切为自己着想，不让亲属上班、不让子女回家而陪伴自己；自己喜欢吃的东西不让亲属吃（如老伴、子女）。对自己的健康、安全特别关心，常因身体微小的不适或事情与他人争执不休，纠缠不清。行为与其身份与原来的素质修养不相符，生活习惯刻板怪异、幼稚，如与孩子争吃东西，不讲卫生，不洗手，不洗澡，衣帽不整；有的双手抓大便到处乱抹；有的过分干净，有的常去厕所、常洗手、常刷牙等。过分关心与自己无关紧要的事：说话罗嗦、重复、废话、假话、言语杂乱、自言自语、或大声喧闹，重复做一件事或一样的动作。敏感多疑见于痴呆不严重时期，疑心别人在议论他，有人拿他东西，东西被别人偷，把钱层层包好收藏起来，有的放到枕头里、被子里、墙缝里、鼠洞里，最终连自己也找不到。有的怀疑子女不让他吃好的，对他不好；有的刚吃饭，有人问时他说没有吃或说子女不让吃，因此事而引起家庭或亲属间的矛盾，有的对某一子女变成敌对情绪，在他人的参预下使矛盾激化，严重的让法院解决。有的病人认为自己很穷，明天就没有吃的。多疑现象是短暂的，不系统的。随着病情（痴呆）加重，多疑减轻或消失，有时出现一过性幻觉；羞耻感、光荣感减退，如在门前、大街随地大小便，无故骂人，拿别人的东西，出现攻击性行为。睡眠障碍常见，表现为睡眠倒错，白天精神不振、瞌睡，夜间兴奋不眠，深夜无故叫醒家人或夜里手打床被，吵闹不安，有的到处乱跑（走）而影响家人和邻居。有的因更换或突然改换环境，更换看护的人等，促发精神症状急剧变化，发生意识模糊，躁动不宁等谵忘为主的性格改变。人格改变发生于老年期痴呆早期，表现为固执，偏激，自私，依赖性，对亲人漠不关心，情绪不稳，易激惹，因小事而暴怒，无故打骂家人。进而缺乏羞耻及伦理感，不讲卫生，常常拾拣破烂、藏垢纳污以为奇世之宝，乱取他人之物据为已有，争吃抢喝恰似孩童。病情严重时，可表现为本能活动亢进，当众裸体，甚至发生违法行为。（3）行为症状对患者的照料者构成极大的负担和威胁。这组症状发生在Alzheimer病程的后期，随着痴呆程度的加重，行为障碍加重。痴呆病人常见的行为症状包括不停地俳徊，无目的的漫游，语言攻击，暴力行为，不适当的性行为，哭泣，喊叫，夜不眠，大小便失禁等。研究观察发现，老年期痴呆病人记忆障碍发生后，行为症状的潜伏期分别是：激动、活动过度为39个月，步态异常为47个月，哭泣为48个月，无目的的漫游为50个月，睡眠障碍轻微51个月，暴力行为64个月，便失禁为67个月。对不停地哭喊研究发现，此症状与认知功能和自理能力损害的严重性有关。大声叫喊有时可能是未被人们发现的疼痛所致，因此要进行仔细全面的体格检查，包括关节、长骨等处的仔细的触诊，以明确是否由骨折所致，口腔及其它局灶部位也应做彻底检查。哭泣喊叫可能与病人难以进行语言表达及孤独感有关。难以控制的哭喊多见于血管性痴呆，而非老年期痴呆病。提示大声的哭喊可能与某种特殊的大脑局灶病变所致。对行为症状解剖相关部位研究，显示颞叶萎缩与攻击行为有关，漫游与额、颞叶萎缩及第三脑室扩大有关，性活动增强与额叶功能释放有关。（4）智能减退（皮质高级功能障碍）较早出现抽象思维能力，分不清时间、地点与方向，概括力、综合分析力、理解力、判断力、识别力、计算力等智能全面下降。已获得知识不能再组织和再用，看不出事物的本质，不能判断安危正误，如原为家庭主妇，把垃圾倒锅里、床上，在痰盂里洗手，叫画中人出来。计算力明显下降，数数常数错，不会简单计算，不知钱的单位；购物时多买东西，乱买东西，随意地与别人签约；把裤子套在头上，短裤穿在长裤外面，穿衣服分不清前后，不会系裤带、鞋带，以前用过的工具不会用。有的出现认识不能（失认），不能辩认亲属、朋友的面容，甚至不认识镜中的自己，叫镜中的人出来，把东西给镜中人吃。可是病人通过听取亲属、朋友的声音，能毫不费力识别这些面容的主人，如爱人、子女。有的认识亲友、物体，但叫不出姓名称呼或名称，甚至不认识亲属或认错人，如叫儿子称为父亲或兄弟等。有的出现失读，如吃饭说成饭吃，电话说成话电。不主动进食、拒绝进食、异食、挑食、拣食，吃饭不知饥饱。拒绝就医，拒绝吃药；有的有服药的愿望；有的裸体，发生与性相关的问题，有炫耀金钱等财富的愿望；认为死去的故人依旧活着；不知道已从岗位上退休；对着电视节目或镜子讲话、发怒、指手划脚。拼命打电视、按电话键，撕毁衣服布料，敲打东西，开水龙头等。身体识别错误有人将此症状归为幻觉或妄想，但也有人认为痴呆病人的身份识别错误往往具有特殊性，应视为一种独立的症状类别。23-50%的痴呆患者有此症状。病人往往混淆现实与视觉的界限，不能从面容辩认人物，将自己的妻子错认为自己的母亲，甚至面对镜中的自己错认为陌生人。曾有患者面对镜中的自己询问：“你是谁？”，错认为窃贼侵入而一拳击碎镜子。身份识别错误是由于认知功能缺损引起的，可能有特定的神经病理学基础，可能涉及顶叶病变。研究发现年龄较轻和发病年龄较早者往往有此症状。（5）全身症状病变早期，病人出现头晕、头痛、头闷、胀满、脑鸣、脑内不清、失眠多梦，腰膝酸软，手足麻木，耳鸣、耳聋，听力下降，视物模糊，视力下降，反应迟钝，动作迟缓、减少；喃喃自语，答非所问；老态龙钟，发白齿落，皮肤干燥，色素增生，尿失禁；有的可见手不能伸握或伸握不灵活，肢体麻木或疼痛，步态不稳，笨拙，颤抖或共济失调；抬步沉重，擦地行走，足内翻或外翻，肌肉抽动，偏瘫、全瘫、癫闲等。神经系统症状可能存在，也可能缺如。４、痴呆的诊断标准（1）至少在学习、注意力、记忆力、定向力中有两种能力发生障碍。（2）至少在认识才能（计算、抽象观念、判断力、综合能力）中有一种发生障碍。（3）至少在下例范畴中有一种发生障碍：工作能力、与家庭及同辈之间的良好的联系能力、社交能力。（4）至少有下列大脑功能障碍的一个指征：CT扫描有大脑萎缩；异常脑电脑，早期表现a节律的丧失以及电位降低，后期出现弥散性低至中电位Q与δ活动，异常的慢活动在颞叶最为显著。（5）病程：缓慢、进行性衰退，病程至少在6个月以上，认识能力障碍早于其他神经系统征象出现。

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