发现甲状腺结节莫恐慌

近几年，温州甲状腺病有增多的趋势，一些患者寻求中医的帮助。市中医院内分泌甲状腺病专科每天门诊可接诊10多名新近发现甲状腺结节的病人，其中甲状腺结节病人约占内分泌甲状腺病门诊量的一半以上。甲状腺结节是最常见的一种甲状腺病症，甲状腺组织发生的多种病理性变化都可能表现为甲状腺结节。由于大多数患者的自觉症状都不明显，而在体检时才发现有甲状腺结节，故早期发现多依赖于超声检查。我市位于沿海地区，人们长期进食大量含碘量高的海鲜，本身碘就不缺乏，加上平时饮食里添加的都是碘盐，可能会引起碘过量，这样就容易引发甲状腺结节。中国医科大学“碘致甲状腺疾病”课题组的调查结果显示，碘超足量和碘过量对于甲状腺的健康都是不安全的，特别是对甲状腺疾病易感人群的危害。

中医学将甲状腺结节归属于“瘿瘤”证的范畴，为了便于辨证治疗，结合现代应用中药防治瘿瘤的研究成果，对瘿瘤的主要区分为气瘿、肉瘿、石瘿、瘿痈等证。除甲状腺癌外，常见的良性甲状腺结节可分为结节性增生性甲状腺肿、毒性结节性甲状腺肿、甲状腺良性腺瘤、囊性结节、炎症性结节等，少数为慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本病），自觉症状不明显但有甲状腺肿和甲状腺功能低下的表现。

甲状腺结节有良恶性之分，但绝大多数是良性病变，恶性者不足1%。由于甲状腺结节的病因各有不同，发现有甲状腺结节后也不要惊慌，应进一步通过各种检查和评估，以鉴别结节的良恶性。根据中医理论，甲状腺结节多为情志不畅，肝气郁结，气滞血瘀，痰浊凝结而成，针对上述病因病机，应用相应的中药治疗会取得一定的疗效。但在治疗中，不少患者疗效有显著的差异，甲状腺结节患者虽然局部表现基本相同，但由于个体差异及在不同生理或病理阶段，治疗上必须要有所区别，不仅要充分运用中医“治未病”理论进行辨证论治防治甲状腺结节，还要结合实验室检验和影像学检查的资料进行分析和评估，为中医辨证治疗提供一定的参考依据。甲状腺结节是由多种综合因素形成，由甲状腺肿至甲状腺结节是一个动态过程，长期的甲状腺肿最终都会形成甲状腺结节。所以在治疗甲状腺疾病过程中，特别是在有甲状腺肿大的情况下，通过辨证论治，尽早运用中药进行干预，预防甲状腺结节的形成。

此外，针对甲状腺结节患者的“恐癌”心理，在应用中药治疗的同时，要进行必要的检查和随访。一方面观察疗效，一方面进行心理疏导，以帮助甲状腺患者缓解精神情志因素的影响。同时，对甲状腺结节患者还要告知日常生活中的注意事项，如饮食清淡，不食辛辣刺激物，减少讲话，保持心态平和，戒躁戒怒，保持良好的生活规律等。

内分泌甲状腺病专科门诊对王女士采用中医理气解郁、化痰软坚治法，方予海藻玉壶汤加减，中药用海藻、浙贝母、青皮、陈皮、当归、黄药子、夏枯草、熟地等，结合其他对症处理治疗后，王女士失眠、乏力症状逐渐消失，体重有所恢复。一个月后再次复查，彩色超声显示双侧甲状腺内3个小结节略有缩小。对已患了甲状腺结节的病人来说，中医中药的治疗需要坚持较长时间，一般三个月为一疗程，随后根据复查结果确定疗效情况，以便决定下一步的治疗方法和措施。由于每个病人情况各不相同，个性化的中医辨证论治是取得良好疗效的关键。

生活中如何预防甲状腺结节？不妨在做菜时，先把碘盐在油里炒一下，让其中的碘掉。另外，注意不要长期、连续、过量地食用海鲜，提倡饮食荤素搭配，做到膳食平衡。

（作者系温州市中医院内分泌科副主任医师）

刘曙光

案例：

40岁的王女士一个半月前在单位组织的常规身体检查中，经彩色超声检查诊断双侧甲状腺内有3个小结节。同事劝其住院手术治疗，而朋友们则劝她服药治疗，亲属们咨询了一些非专科医务人员也是众说纷纭，不能给予正确的意见。王女士本人左右为难，顾虑很重，睡眠也不好，伴全身乏力、体重减轻，后在家人陪同下来到温州市中医院内分泌甲状腺病专科门诊就诊。

多为情志不畅、肝气郁结、气滞血瘀、痰浊凝结而成