散发性甲状腺肿应该如何治疗

(3)手术方式及评价：手术方法需根据不同病情、甲状腺肿的大小、结节的情况等决定。常用的手术方式有甲状腺部分切除术、甲状腺叶次全切除术和甲状腺叶全切除术等。

②单个结节为主的甲状腺肿：结节直径3cm，可行腺叶部分切除术，切除范围应包括结节周围1cm后的正常甲状腺组织;结节直径3cm，应行腺叶次全切除术或腺叶全切除术。术中疑有恶变者，需行快速病理检查，如为恶性，则行全甲状腺或一叶全切除、对侧次全切除术。

③多结节性散发性甲状腺肿：行双侧甲状腺叶次全切除术或全甲状腺叶切除术、近全甲状腺切除术。目前，外科医师对多结节性甲状腺肿应采取何种手术方式争议较大。一种意见是应行甲状腺叶次全切除术，理由是甲状腺叶次全切除术时，术后并发症的发生率较甲状腺叶全切除术低。另一种意见是应行甲状腺叶全切除术，理由如下：

A.如果由有经验的甲状腺外科医师施行甲状腺叶全切除术，术后喉返神经损伤、甲状旁腺损伤的发生率很低，与甲状腺次全切除术相仿。 B.40%的结节分布在甲状腺叶背面部分，行甲状腺叶次全切除术无法完全切除病变，因此，术后复发率较高。

C.术后复发的病人再行手术，术后喉返神经损伤、甲状旁腺损伤的发生率要升高10倍左右。

D.不论是可触及的结节还是不能触及的结节，都有恶变的可能，两者恶变的几率差不多，约4%～6%，因此，甲状腺叶次全切除术有可能会遗漏潜在的恶变病灶。

④胸骨后甲状腺肿：胸骨后甲状腺肿的发生率很难确定，因为早期无症状的胸骨后甲状腺肿如不行X线检查很难发现，据文献报道，胸骨后甲状腺肿在行甲状腺切除术的病人中占2.6%～21%，文献报道差异较大可能与诊断标准不统一有关。胸骨后甲状腺肿绝大多数是颈部甲状腺肿的延续，只有很少一部分是真正的异位甲状腺肿。

手术应采用甲状腺叶全切除术，绝大多数可通过标准的颈部低领切口切除，少数需经胸骨劈开后切除。少数胸骨后甲状腺肿可延伸至后纵隔，则手术难度较大。

⑤术后复发：行残余甲状腺全切除，手术采用侧方入路，以便解剖及减少并发症。

(4)术后处理：甲状腺叶全切除术后应予小剂量L-T4激素替代治疗;甲状腺叶次全切除术后应予较高剂量的L-T4抑制治疗，较高剂量L-T4抑制治疗不能完全预防术后复发，只能减少术后复发的几率。治疗期间应检测血清TSH水平，前者维持血清TSH水平在正常范围，后者抑制血清TSH水平到正常范围的下限水平。

7.穿刺抽吸或注射无水酒精：对于囊性结节可行穿刺抽吸或注射无水酒精，也能起到使结节退缩的疗效。