肥胖的真正原因：别再怪罪患者了！
停止对患者进行责备：肥胖的真正原因是什么？
成功预防或治疗肥胖具有许多困难，包括进行开放的患者-医生对话[1]和克服社会污名的挑战[2]。
这些困难进一步加剧了肥胖常被认为是简单原因的误解，事实上，它是一种复杂疾病，其病因是多因素的。
有效治疗肥胖需要对这种疾病及其各种原因有一个仔细的了解。在这里，我将以基于证据的解释来阐述肥胖的各种原因，同时我们也会解开一些流行的误解。
"食物导致肥胖"
为了解决这个误解，让我们首先考虑水肿的例子。水平衡通常由人体通过多种激素和机制精确控制。水肿是由于水平衡控制的损害而导致的，而不是由于饮用过多的水所致。
同样，人体有机制来调节能量的摄取和消耗。这些机制的净结果可以是能量平衡、负能量平衡或正能量平衡，分别导致体重的维持、减轻或增加。
将食物归咎于导致肥胖就像将水摄入归咎于水肿，或将葡萄糖输注归咎于糖尿病一样。
正如美国医学会和其他专业组织（如肥胖学会）所宣布的那样，肥胖是一种疾病。导致脂肪过度储存的能量平衡调节缺陷是这种疾病的原因。食物并不引起这种缺陷。因此，食物并不导致肥胖。
但食物使肥胖得以表达，就像水使心脏或肾脏功能缺陷表现为水肿，或者葡萄糖负荷使糖尿病的诊断中出现葡萄糖清除障碍一样。
将食物归咎于导致肥胖就像将水摄入归咎于水肿，或者将葡萄糖输注归咎于糖尿病。一个能量平衡障碍的个体在摄入高能量食物时比另一个没有能量平衡障碍的个体更容易体重增加。
尽管肥胖有许多原因，我们将在下文中讨论，但目前的治疗方法是通过减少食物摄入来产生能量逆差。减少食物摄入可能导致体重减轻，这通常被认为是食物导致肥胖的证明。然而，这并不能证明食物在导致肥胖方面的作用。通常，原因和治疗不是同一个硬币的两面。过度暴露于紫外线辐射可能会导致皮肤癌，但其治疗并不涉及将人置于远离阳光的黑暗房间中。
"肥胖是一个选择"
一个流行而简单的假设是能量平衡完全在自愿控制之下，这源于个体控制自己的食物摄入和体力活动的观察。然而，忽略了共同决定能量平衡的上下游众多控制因素。
除自愿控制之外，还有许多非自愿控制的生理因素影响能量平衡，并使能量储存保持在合理范围内。这些非自愿控制因素可能解释了为什么有些人看似摄入了大
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