脑转移瘤术后放疗改写教科书：分次照射把手术床复发再压一成，患者多活9个月

【健趣网综合报道·2026年9月30日】9月28日，在美国放射肿瘤学会（ASTRO）2026年年会全体大会上，联盟肿瘤临床试验组（Alliance）A071801三期研究以"最新突破摘要"（LBA 01）压轴登场：对于切除的较大脑转移瘤，术后把立体定向放射外科（SRS）分成3到5次完成，比一次性高剂量照射显著降低手术部位复发，并与总生存延长9个月相关。报告人、丹娜-法伯癌症研究所的Ayal Aizer医生直言：对这类患者，分次SRS应当成为新的标准治疗。

一、试验设计：第一次头对头的三期较量

A071801（NCT04114981）在2019年10月至2022年10月间随机入组242例患者，每人有1-4个脑转移灶，其中至少一个直径≥2厘米且已完整切除。术后一组接受单次SRS（按体积给12-20 Gy），另一组接受分次SRS（fSRS：瘤床体积小于30毫升给27 Gy分3次，更大者给30 Gy分5次），未切除的病灶按同一分组方案照射。中位随访48个月的核心结果：

• 1年手术床控制率：87%对81%（P=0.046），分次组显著占优；
• 中位总生存：29个月对20个月（P=0.035；分层Cox风险比0.69，多变量校正后0.68）；
• 未切除病灶的局部失败率：分次组4%对单次组11%（P=0.063，趋势性获益）；
• 放射性坏死（1级及以上）14%对10%，脑水肿8%对9%，毒性没有明显增加。

二、为什么"分着打"更好

单次SRS是术后标准，但大瘤床是物理难题：直径越大，为了保护周围正常脑组织，单次剂量就得往下压，局部控制随之打折——临床上约30%-40%的患者术后仍在手术部位复发。分次照射利用的是经典放射生物学原理：把总剂量拆成几次，正常组织在间隔期得以修复，肿瘤床则累积有效剂量。2017年，Mahajan团队的三期试验确立了术后SRS优于单纯观察，Brown团队的N107C试验确立了术后SRS相对全脑放疗的认知保护优势；而A071801回答的是下一个问题——SRS本身该怎么给。主要研究者、梅奥诊所的Paul Brown医生表示，生存获益"出乎意料"，可能与近十年全身治疗进步和颅内控制改善的相互作用有关。

三、对临床实践的三点含义

• 适用人群：切除的较大脑转移瘤（本研究入组标准为病灶≥2厘米、瘤床小于5厘米），美国每年约20万人被诊断脑转移，相当比例落在这一场景；
• 可及性：分次SRS不依赖新设备，现有直线加速器与伽马刀平台均可实施，方案转换门槛低；
• 未定问题：放射性坏死的粗率两组相近，但时间事件分析仍在收尾；生存获益的机制（剂量分割生物学、靶区勾画差异或与全身治疗的交互）有待后续研究拆解。

编辑评论

肿瘤放疗史上，"分次"是一个古老而谦逊的概念——它不来自新药、新设备，只来自对剂量与时间的重新安排。A071801的价值在于，它把分次SRS从"回顾性数据支持的合理做法"一举升级为"随机三期证据支撑的标准选项"，而代价只是多来医院两三次。对脑转移患者而言，局部控制从来不是孤立的终点：颅内病灶稳住了，全身治疗才有施展的时间窗，生存曲线才有机会被改写。这提醒我们，在追逐新药的同时，优化既有治疗的使用方式，同样是肿瘤学进步的真实来源。

参考资料

1. https://www.eurekalert.org/news-releases/1145375
2. https://amportal.astro.org/sessions/pl-01-22946/alliance-a071801-phase-iii-trial-postoperative-single-fraction-stereotactic-radiosurgery-srs-114060
3. https://www.appliedradiationoncology.com/articles/fractionated-radiosurgery-reduces-cancer-recurrence-after-surgery-for-large-brain-metastases-newswise
4. https://www.eurekalert.org/news-releases/1145265
5. https://clinicaltrials.gov/study/NCT04114981
6. https://doi.org/10.1016/S1470-2045%2817%2930441-2
7. https://ascopost.com/news/september-2026/fractionated-srs-approach-improves-outcomes-for-patients-with-resected-large-brain-metastases/
8. https://www.cancernetwork.com/view/fractionated-srs-tops-single-fraction-srs-after-brain-metastasis-resection
9. https://doi.org/10.1016/S1470-2045%2817%2930414-X
10. https://www.cancernetwork.com/view/fractionated-srs-should-be-standard-of-care-after-brain-metastasis-surgery